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DIABETES MELLITUS GESTACIONAL
Concepto:
Es un complejo síndrome caracterizado metabólicamente por la hiperglucemia con un metabolismo alterado de la glucosa, causado por la deficiencia en la producción de insulina, resistencia a esta. En la diabetes gestacional solo se incluyen pacientes cuyo inicio o el reconocimiento de la alteración metabólica sea durante el embarazo y requieren sureclasificación después del puerperio.
Etiología:
Las hormonas del embarazo pueden bloquear el trabajo que hace la insulina. Cuando esto sucede, los niveles de glucosa se pueden incrementar en la sangre de una mujer embarazada.
Factores de riesgo
Tener más de 25 años al quedar embarazada.
Tener antecedentes familiares de diabetes.
Dar a luz a un bebé que pesó más de 4 kg (9 o que tuvo una anomalíacongénita.
Tener hipertensión arterial.
Tiene demasiado líquido amniótico.
Ha tenido un aborto espontáneo o mortinato de manera inexplicable.
Tenía sobrepeso antes del embarazo
Signos y síntomas:
Visión borrosa
Fatiga
Infecciones frecuentes, entre ellas las de vejiga, vagina y piel
Aumento de la sed
Incremento de la micción
Náuseas y vómitos
Pérdida de peso a pesar de un aumento delapetito
Fisiopatología:
Durante la primera mitad del embarazo, más o menos hasta la semana 20, las hormonas que rigen el embarazo hacen que la sensibilidad a la insulina aumente. Entonces, la glucemia plasmática tiende a bajar. En la segunda mitad del embarazo, las hormonas que comandan el embarazo hacen que la resistencia insulínica aumente, por lo cual se manifiesta una tendencia al aumento dela glucosa. Ésta pasará al feto para que pueda nutrirse. No obstante, si la mamá tiene predisposición al desarrollo de la diabetes, esta situación hará que se ponga de manifiesto la enfermedad. La glucosa es el nutriente que más abundantemente atraviesa la placenta. El bebé sintetiza su propia insulina pero si la madre tiene aumentada la glucosa en sangre, le pasará más glucosa a su bebé y de estaforma el bebé obtendrá más energía de la que necesita, obteniendo como resultado un peso de nacimiento mayor a 4 kg, lo que puede dificultar el parto.
El embarazo es un cambio en el metabolismo del organismo, puesto que el feto utiliza la energía de la madre para alimentarse, oxígeno entre otros. Lo que conlleva a tener disminuida la insulina, provocando esta enfermedad.
Diagnóstico:
Si haysospechas se debe realizar una prueba de tamiz o de escrutinio, que consiste en la obtención de una muestra sanguínea antes de la ingestión de una carga de glucosa de 50g y la toma de una segunda muestra 60 minutos después. este estudio ni requiere dieta previa y se considera positivo cuando el resultado de la segunda muestra es mayor o igual a 140mg/dl.
Actualmente se acepta que el criterio dediagnostico más certero es la curva de tolerancia anormal a la glucosa oral (CTOG)
En su realización se debe cubrir determinados requisitos:
estar en actividad física normal
alimentación normal los tres días previos, sin restricciones
el estudio debe ser matutino
el ayuno previo debe ser de 10 a 12 hrs
la carga de glucosa en adults sin embarazo es de 75g
la carga en embarazadas es de 100gTratamiento:
Los objetivos del tratamiento son mantener los niveles de azúcar (glucosa) dentro de los límites normales durante el embarazo y asegurarse de que el feto esté saludable.
El médico debe examinar con cuidado tanto a la madre como al feto a lo largo de todo el embarazo. Con el monitoreo fetal, se verifica el tamaño y la salud del feto.
Una cardiotocografía en reposo es un examen indoloroy muy sencillo para la madre
Se coloca una máquina que percibe y muestra los latidos cardíacos del bebé (monitor fetal electrónico) sobre el abdomen.
El médico puede comparar el patrón de latidos del bebé con los movimientos y averiguar si el bebé está bien.
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