placenta previa

PROTOCOLO
PLACENTA
PREVIA

PROTOCOLO.
PLACENTA PREVIA.
Elaborado por: DR. GUILLERMO VERGARA SAGBINI.
Sub Gerencia Científica ESE Clínica Maternidad Rafael Calvo.

PLACENTA PREVIA.
DEFINICIÓN.
La placenta se denomina previa porque antecede a la presentación a partir de la semana
20 de gestación. Placenta previa (PP) es aquella que se implanta y desarrolla en el
segmento inferior delútero, ocluyendo a veces el orificio cervical interno (OCI).

La placenta previa puede ser clasificada en 4

tipos

basado en la

localización relativa de la placenta en el orificio cervical: completa o total,
cuando la placenta cubre enteramente el orificio cervical; parcial cuando la
placenta cubre parte pero no todo el orificio cervical interno ; marginal,
cuando el borde de l aplacenta esta en contacto con el orificio cervical
interno, pero sin cubrirlo; y de inserción

baja, cuando la placenta esta

localizada cerca (a 3 cm.), pero no está en contacto con el orificio cervical
interno.
En la mayoría de los casos, las placentas descritas como “de inserción baja” no llegan a
término como tales; pues como consecuencia del desarrollo del segmento uterino
inferior apartir de las 32 semanas, la placenta es desplazada en sentido cefálico. De

la misma manera, durante el trabajo de parto, una placenta parcialmente oclusiva al
comenzar el trabajo de parto puede transformarse en una marginal, por dilatación del
cuello.
Así las cosas, la variedad de la placenta depende entonces, como ya vimos:
a. De la edad gestacional: A mayor edad el segmento inferior seelonga y
habitualmente aleja la placenta del OCI.
b. Del Trabajo de Parto: Por el progreso en la dilatación cervical.

EPIDEMIOLOGIA
En general, la incidencia de placenta previa es de 1 en 200 a 1 en 390 embarazadas con
edad gestacional mayor a 20 semanas. La frecuencia de aparición con la paridad aumenta
. Para nulípara, la incidencia es de 0.2%, mientras que en multíparas, puede ser mayor a5% y la tasa de recidiva es de 4% a 8%.
El factor de riesgo más importante para placenta previa es tener una cesárea previa. La
placenta previa ocurre en el 1% de las embarazadas después de una cesárea. La
incidencia después de 4 o más cesáreas se incrementa a 10%.
ETIOLOGIA
La etiología de la placenta previa es desconocida, pero se suponen hipótesis
fundamentadas en condiciones asociadasa su mayor incidencia, así:
1. Uterinas.
Constituidas por todas aquellas noxas que alteran bien a el endometrio, o bien al
miometrio perturbando la placentación normal en su nidación. Tales como:
Antecedentes de cesárea, legrado uterino, multiparidad, edad sobre 35 años,
intervalo intergenésico corto, miomas uterinos (miomectomías tienen 4 veces mayor
riesgo), endometritis, antecedente dePlacenta Previa (12 veces mayor probabilidad
de presentar nuevo episodio).

2. Placentarias.
Todas aquellas que favorezcan el aumento del tamaño de la tort placentaria o bien su
superficie de implantación. Una reducción en el oxigeno úteroplacentario promueve
un aumento en la superficie placentaria asociado con el desarrollo del segmento
uterino inferior. Embarazo gemelar, eritroblastosis,feto de sexo masculino,
tabaquismo y Cocaina.

FACTORES PREDISPONENTES
Los factores predisponentes y entidades clínicas relacionadas con esta patología suelen
incluir traumatismos previos del endometrio, del miometrio o de la vascularización
uterina. Los factores más comunes se describen a continuación:
 Edad materna avanzada.
 Multiparidad.
 Gestaciones múltiples.
 Anemia.
 Periodointergenesico corto.
 Endometritis Cronica.
 Cesáreas.
 Legrados.
 Histeroscopia Operatoria.
 Cicatriz previa por miomectomia, o cirugía uterina.
 Antecedente de placenta previa.
 Tumores uterinos.
 Tabaquismo.
 Cocaina.
 Feto masculino.
FISIOPATOLOGÍA.

El segmento inferior es una región inadecuada para la inserción placentaria, por
presentar:
a. Endometrio: de menor...