placenta previa

UNIDAD ACADEMICA CAMPESINA CARMEN PAMPA CARRERA DE ENFERMERIA CATEDRA DE OBSTETRICIA II PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA Presentado por Nadia Susana Pelaez Canaviri Institucin Hospital Municipal Boliviano Holands Periodo practica del 17 de octubre de 2011 al 4 de noviembre de 2011 LA PAZ BOLIVIA DATOS GENERALES. - Nombre del paciente H.Q.P. Edad 28 a.Procedencia La Paz - El Alto Residencia Senkata/El Alto/ La Paz Fecha de nacimiento 17/11/1982 Sexo femenino. Estado civil Casada. Ocupacin Labores de casa Religin Catlica Servicio Neurologa Fecha de admisin 20/10/11 Fecha de valoracin 24/10/2011 Sala101 Cama 30 DIAGNSTICO MDICO ACTUAL. Multigesta primpara. Embarazo den 32,4 semanas x F.U.M. Hemorragia de la segundad mitad del embarazo. Placenta previa oclusiva total. HISTORIA MDICA. Fuente de la historia Datos obtenidos a travs de la entrevista con la paciente y la historia clnica Fuente confiable. Motivo de la consulta Pacienteacude al centro de salud senkata 79 presentado sangrado vaginal de caractersticas rojo lquidas, sin coagulos, que ocurri de manera casi espontnea, mientras se encontraba realizando sus labores cotidianas arreglando, desde donde es transferida al servicio de emergencias ginecobsttricas del Hospital Municipal Boliviano Holands, con un cuadro de aproximadamente cuatro horas de evolucin. Historia de laenfermedad actual Paciente tras haber presentado hemorragia vaginal de manera espontnea y haber acudido al centro de salud Senkata 79 siendo transferida al servicio de emergencias de ginecologa del Hospital Municipal Boliviano Holands con diagnstico presuntivo de placenta previa, es valorada por el personal mdico, donde se confirma su diagnstico mediante ecografa, decidindose su internacin ensala de ginecologa, con los diagnsticos de Multigesta primpara. Embarazo de 32, 4 semanas por F.U.M. y P.U.V. Hemorragia de la segunda mitad del embarazo. Placenta previa oclusiva total. Tras su internacin refiere adems dolor abdominal intenso, por lo que se solicita interconsulta con ciruga, dejando el diagnstico de colecistitis y gastritis a confirmar por ecografa. Antecedentes personales nopatolgicos Procedente de la cuidad de El Alto, residente de la cuidad de El Alto-senkata, cuenta con casa propia y servicios bsicos, agua, luz y alcantarillado. Refiere alimentacin variada, con predominio de carbohidratos. Antecedentes ginecolgicos. F.U.M. 03-03-11 F.P.P. 10-12-11 G 4 P 1 A 1 C 1 Antecedentes personales patolgicos Paciente refiere presentar problemas de vescula(colecistitis) desde hace 5 aos Antecedentes familiares patolgicos. Padre vivo aparentemente sano. Madre viva aparentemente sana. Hijos 1 fallecido 1 vivo, aparentemente sano. Esposo vivo aparentemente sano. EXAMEN FSICO 1.- General.- Paciente se encuentra en su unidad, en estado de reposo, posicin decubito dorsal, despierta con un glasgow de 15/15 y orientada en tiempo, espacio y persona a la inspeccinse observan piel y mucosas hidratadas y normocoloreadas, pupilas fotoreactivas y con dilatacin normal. Cabello ralo y cuero cabelludo de aspecto seco. Cavidad oral, dientes y labios en regular esrtado de conservacin. Va venosa perifrica en miembro superior izquierdo. FC 68 lpm FR 14 rpm PA 100/70 PAM 85 T 36.5 C Peso 95kg. Talla 165 cm.2.- Segmentario CABEZA A la observacin se encuentran cabellos de color negro abundante, cuero cabelludo y cabellos de aspecto seco y levemente descamado. A la palpacin e inspeccin se evidencian huesos del crneo morfolgicamente normales. Sin lesiones, sin presencia de dolor. OJOS A la observacin se encuentran escleras sucias de aspecto opaco, conjuntivas normo coloreadas, pestaas y cejas...