PLAN DE ATENCION DE ENFERMERIA HISTERECTOMIA

.UNIVERSIDAD ARTURO PRAT
ESCUELA DE ENFERMERÍA
IQUIQUE
_____________________________/
R.D.A












PROCESO DE ATENCIÓN DE
ENFERMERÍA
P.A.E.







ALUMNO: Catalina Alfaro Neira
ASIGNATURA: Enfermería Materno Infantil
DOCENTE: Rosario Díaz A.
FECHA: 19-08-2014
VALORACIÓN

1.- DATOS DE IDENTIFICACIÓN:

Servicio: gineco - obstetricia
Fecha: 21-08-14Hora: 12:00 pm
Nombre del Paciente: Magdalena Montenegro Moreno rut:
Nº de ficha: 190206
F.N.: 19 marzo 1968 Edad: 46 años Lugar: Iquique
Sexo: Femenino Estado civil: Casada
Ocupación: Dueña de casa – Profesion: Ingeniero Comercial
Escolaridad: Enseñanza media completa – Enseñanza superior completaDomicilio: La noria 3782
Previsión: Fonasa c
TIPO PARTO: 1 cesárea (2001), 4 partos vaginales Nº DE HIJOS : 4 hijos

2.- MOTIVO DE CONSULTA: Señora Magdalena ingresa por cirugia programada hace 4 meses.

3.- AMPLIACIÓN DEL MOTIVO DE CONSULTA: La señora magdalena ingresa el dia 21 de agosto al CR gineco obstetricia por cirugia programada hace 4 meses, histerectomia abdominal. Tablaquirugica para el dia 22 agosto.

INDICACIONES
Reposo: Relativo
Régimen: Liquido
Medicamentos: sin tratamiento farmacologico


SIGNOS VITALES:

FECHA
HORARIO
FR.
Nº de respiraciones por minutio
PULSO
Nº de pulsaciones por minuto
Tº C
P.A
Siatolica/diastólica por mmHg
21-08
12:00 pm
18 respiraciones por minuto
90 pulsaciones por minuto
36.5°
156/86 mmHg


EupneicaNormocardica
Afebril
Hipertensa etapa I

VALORES NORMALES

12 A 20 respiraciones por minuto
60 a 100 pulsaciones por minuto
36.0 a 37.5 ºC
120 /80 mm Hg.
(Observaciones especiales de las características de los signos Vitales)



* DIAGNOSTICO MEDICO DE INGRESO (Hipótesis): Mioma uterino de gran volumen

* CONFIRMACION DIAGNOSTICO MEDICO: Mioma uterino de gran volumen confirmaciondiagnostica a traves de una ecotomografia obstetrica

* EXÁMENES:
Ecotomografia (ecografia) obstetrica (17-06-14): via transvaginal. (examen de imagenologia, tecnica diagnostica, se utiliza un transductor que es introducido dentro de la vagina este envia ondas sonoras que reflejan las estructuras corporales en un monitor)
Gran tumor solido de cuerpo uterino mide 142 mm x 123 mm. Visualizacionparcial por via vaginal, compatible con mioma.
Examen bacteriologico, urocultivo, antibiograma(16-06-14). no hubo desarrollo microbiano
Electrocardiograma (16-06-2014)
Examenes hematologicos
12-08
Glucosa 108 mg/dl valores normales 70 – 110
Nitrogeno ureico 14.4 mg/dl valores normales 6-20
Creatinina: 0,83mg/dlvalores normales 0,50-0,90
Pruebas de coagulacion
Tiempo de protrombina 12.8 segundos
Actividad protrombinica 111% valores normales 70-110
INR 0,94
Tpo tromboplastina parcial 26,1 segundos valores normales 25-36
Hemograma
HTO: 33,2% valores normales 37-47
Hemoglobina:10,0 g/dl valores normales 12,6-14,8
Eritrocito: 4,48 mmx10^6 valores normales 4,60-5,80
Leucocitos: 6.1 mm^3x10^3 valores normales 3,5 – 11,0
Req Plaquetario: 259 mm^3x10^3 valores normales 140-440
VHS: 18mm/hr valores normales 0- 20
Orina18/08/14 normal



* EvoluciÓn de enfermerÍa: paciente adulta ingresa al CR gineco obstetricia el dia 21 de agosto a las 8:00 am, por una cirugía programada hace 4 meses (histerectomía) y esta en tabla quirúrgica para el dia 22 de agosto, confirmación diagnostica mioma uterino de gran volumen. Al dia de la valoración paciente se encontraba conciente lucida orientada en tiempo y espacio,...