Plan De Atencion Neonato

SITUACIÓN PROBLEMÁTICA:
Neonato de sexo femenino proveniente del servicio de neonatología ingresa a alojamiento conjunto nació por parto eutócico a las 23:40 horas del día 12 de diciembre de 2011,se encuentra en compañía de su madre en la cuna 12 estable, respirando espontáneamente, recibiendo lactancia materna.
I. RECOLECCION DE DATOS:

- DATOS DE FILIACION DEL PACIENTE:

 NOMBRE YAPELLIDOS : Ramírez La rosa
 SEXO : Femenino
 ETAPA DE VIDA : Lactante menor
 FECHA DE NACIMIENTO : 12/12/11
 HORA DE NACIMIENTO : 23:40
 NUMERO DE CUNA : 12
 FECHA DE OBSERVACION : 14/12/11

- DATOS DE FILIACION DEL APODERADO :

 NOMBRE Y APELLIDOS : Milagros Natali La rosa Alarcón
 SEXO: Femenino
 ETAPA DE VIDA : Adulta joven
 NUMERO DE CAMA : 16
 FECHA DE OBSERVACION: 14/12/11



II. DATOS SUBJETIVOS:

♦ Madre refiere:
- “Mi bebe llora mucho, es muy inquieta, no me deja dormir”

III. DATOS OBJETIVOS:
- Paciente con grado de dependencia V
- Recién nacido en posición supina, con estado de conciencia III:estado somnoliento.
- Peso: 3110g
- Talla: 46cm
- Perímetro cefálico: 33.5 cm
- Edad gestacional por FUM: 37 semanas
- Constantes vitales:

Frecuencia cardiaca: 150x’
Frecuencia respiratoria: 55x’
Temperatura: 36.5 C0
APGAR: 9 - 9
Examen Físico:
 GENERAL: estado somnoliento, realiza gestos faciales con activada motora modera.
 POSICION: De cubito dorsal.

 CABEZA :(normocéfalo) PC: 33.5 cm
• CABELLO:
- Color: negro - implantación: buena y pobladas
• ESTADO: higiénico. (limpio)
• CUERO CABELLUDO: Sin presencia de cicatrices.

 CARA:

 REFLEJO DE GLABELAR: Normal, responde a estimulo.
 FORMA: Redondeada (x) Alargada ( )
 SIMETRIA: Simétrico (x) Asimétrico ( )
 FACIE: Relajada (x) Dolorosa ( ) Ansiosa( ) Otra: _______
 PIEL: Lisa ( ) Suave (X) Gruesa ( ) Delgada ( )
 HIDRATACION: adecuada.

• OJOS: sin presencia de legañas.

 REACCION PUPILAR: miosis (x) midriasis ( )
 CEJAS: pobladas (x) Semipobladas. ( )
 PESTAÑAS: pobladas (x) Semipobladas. ( )
 MOVIENTO OCULAR: coordinado (x)descoordinado ( )
 PUPILAS: Isocóricas
 COLOR ESCLEROTICO: Blanquecino (x) amarillento ( )
 COLOR DE OJOS: Negro.
 SACO LAGRIMAL: con secreción ( ) sin secreción (x)

• NARIZ: Simétrica.

 RESPUESTA TUSIGENO: Si (x) no ( )
 FORMA: adecuado (x) Amorfa ( ) Otra ( )
 INTEGRIDAD: Intacta (x) Laceraciones ( )MILIAS: si (x) no ( )
 ALINEACIÓN: Correcta (x) Incorrecta ( )
 SECRECIÓN MUCOSA: abundante ( ) poca (x) ausente ( )
 PERMEABILIDAD: Si (x) No ( )
 ALETEO NASAL: Si ( ) No (x)

• BOCA: Simétrica sin lesiones.

 COLORACION DE LABIOS: sonrosado (x) rojo ( )
 HIDRATACION DE MUCOSAS: hidratadas (x) deshidratadas ( )
 RELIEVEDENTARIO: ausencia de dientes.
 SENSIBILIDAD AL GUSTO: Normal.
 PALADAR: intacta con presencia de quistes de inclusión.

• LENGUA:
 TAMAÑO: Normal (x) Macroglosia ( ) Pequeña ( )
 COLOR: Sonrosada (x) Pálido ( ) Roja ( )
 INTEGRIDAD: Intacta (x) Lacerada ( )
 MOVILIDAD: Buena (x) Mala ( )

• OÍDOS:
 HIGIENE: presencia de cerumen.
FORMA: Curvado (x) Poco curvado ( ) No curvado ( )
 IMPLANTACION: Alta ( ) Baja ( ) Normal (x)
 SIMETRIA: Simétrico (x) Asimétrico ( )
 SECRECIONES: Transitoria (x) Purulenta ( ) Persistente ( ) Sanguinolenta ()
 PERMEABILIDAD: Si (x) No ( )

• CUELLO:

 SIMETRÍA: Si (x) No ( )
 TAMAÑO: Corto (x) Demasiado Corto ( ) Largo (...