Plan de Cuidado

 UNIVERSIDAD DEL SAGRADO CORAZÓN
DEPARTAMENTO DE CIENCIAS NATURALES
PROGRAMA DE ENFERMERÍA


Proceso de enfermería del cliente pediátrico aplicando la teoría de adaptación de sister Callista Roy

Enf 204 - 402 – pediatría

Nombre: Luis A Martinez Núm. Estudiante: 201308254
Fecha asignación paciente: 02/21/2014
Fecha de entrega:02/25/2014
Instructor: Glenda FerreraEstimado del cliente:

Perfil:
Iniciales: LF Apodo N/A Edad: 10 años
Sexo: M Estatura 125 in Peso 65 lb.
Religión: Ninguna
Nivel académico del niño: N/A
Nivel académico del padre: Universitario
Nivel académico de la madre : 12 Grado
Informante: Ambos padres
Composición familiar (número): 3
Hermanos N/A
Cliente vivecon: Ambos
Estado marital de los padres: Casados
Nacionalidad: Estados Unidos


Historial de salud pasado:

Historial de nacimiento:

Pre-natal (durante el embarazo)

Salud materna: Normal
Drogas ingeridas: No Refiere
Peso Ganado: 29 lb.
Sangrado vaginal: No Refiere
Duración del embarazo: 38 semanas
Actitud de los padres hacia elembarazo: Embarazo deseado y planeado

Perinatal:

Parto: Eutoxico
Complicaciones: ninguna

Neonatal:

Apgar Score: 8/10
Problemas: Ninguno.


. Historial de crecimiento y desarrollo:

Paciente por debajo de su peso acorde a edad
Niña de 10 años Niño de cinco años que necesita ayuda para vestirse no puede anudar cordones niabotonar las prendas de vestir, no puede subir ni bajar escaleras sin ayuda, se puede comunicar sus necesidades de evacuación pero necesita ayuda porque no puede desvestirse, No puede lanzar la pelota lejos, no salta, es muy dependiente de sus padres pide ayuda para toda las actividades, su lenguaje es claro y comunicativo, se cae con mucha frecuencia y no juega con otros niños.


Historia dela enfermedad Previa:


Alergias: Sulfas

Hospitalizaciones previas: No Refiere


. Inmunizaciones:


edad
vacuna
si
no
fecha
1 dia
HepB
X

06/2003
2 Mes
HepB,RV,DTaP,Hib,PVC,IPV
X

08/2003
4 Mes
RV,DTaP,Hib,PVC,IPV
X

10/2003
6 Mes
RV,DTaP,Hib,PVC,IPV
X

12/2003
12 Mes
HepB,RV,Hib,PVC,IPV,MMR,Var
X

06/2004
15 Mes
DTaP, Influenza,HepA
X

11/2004
4 Anos
DTaP,IPV,MMR,Varicela
X

10/2007



historial familiar:

miembros de la familia
edad
enfermedad
estado de salud
1. Abuelos Maternos:
69
Diabetes
Estable

63
ninguna
Estable




Abuelos Paternos:
70
Asma
Estable

68
ninguna
Estable




2. Padres:



Madre
32
ninguna
bueno
Padre
36
ninguna
bueno
3. Hermanos:
N/A4. Otros:
N/A




Historia de la enfermedad actual

Niña de 5 años de edad que poco a poco ha ido perdiendo habilidad para deambular y correr.. Refiere la madre que nota que no puede subir las escaleras y se cae con mucha frecuencia. No quiere jugar con otros niños, ha ido perdiendo cierta capacidad para abotonarse la camisa y acordonarse los zapatos y respira con ciertadificultad.

El niño expresa que incertidumbre en relación su recuperación.

Examen Físico

Se constata:
Lordosis, camina en la punta del pie, dificultad para levantarse del piso, hipertrofia del músculo del talón, contractura muscular generalizada, acumulo de grasa en los músculos largos, dificultad para respirar, dependencia de los padres, no se relaciona dificultad para comunicarse con lasdemás personas.
Los exámenes de laboratorios muestran: Electromiografía: disminución de la amplitud y la duración de la unidad motora potencial. Biopsia de músculo: deficiencia de acido ribonucleico. Cuantificación de la CPK (fosfocreatina quinasa): Elevada.


Diagnostico

Distrofia Muscular progresiva (disfunción neuromuscular) Es una enfermedad de origen genético (recesiva ligada al...