Plan de cuidados de enfermeria
Páginas: 5 (1009 palabras)
Publicado: 24 de noviembre de 2014
Dominio: 11 Seguridad/Protección
Clase: 6 Termorregulación
RESULTADO (NOC)
INDICADOR
ESCALA DE MEDICIÓN
PUNTUACIÓN DIANA
DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA (NANDA):
Hipertermia (00007)
Control del riesgo de hipertermia (1922)
Hidratación(0602)
Severidad de la infección(0703)
(192220)Busca información actual sobre la hipertermia
(192221) Identifica los factores de riesgo de la hipertermia
(192202) Identifica signos y síntomas de la hipertermia
(192210) lleva ropa adecuada para proteger la piel
Nunca Demostrado
Raramente demostrado
A veces demostrado
Frecuentemente demostrado
siempre demostrado
Cada indicador tendrá una puntuación correspondientea la valoración inicial, basada en la escala de medición que sirve para evaluar el resultado esperado.
El objeto de las intervenciones es mantener la puntuación e idealmente aumentarla.
Ambos puntajes solo pueden ser determinados en la atención individualizada a la persona, familia o comunidad expresada en los registros clínicos de enfermería.
Etiqueta (problema) (P):
Elevación dela temperatura corporal por encima del rango normal
Factores relacionados (causas) (E):
Uso de ropa inadecuada
Medicamentos
Traumatismo
Deshidratación
Disminución de la sudoración
Características definitorias (signos y síntomas) (S):
Crisis convulsivas, rubor , aumento de la temperatura corporal por encima del límite normal, convulsiones, Calor al tacto, TaquicardiaINTERVENCIONES (NIC):
INTERVENCIONES (NIC):
ACTIVIDADES
ACTIVIDADES
Controlar el calor y la temperatura de la piel.
Controlar la temperatura al menos cada dos horas, según resulte apropiado.
Retirar el exceso de ropa y cubrir al paciente solo con una sabana
Aplicar paños de baños fríos, o una bolsa de hielo recubiertapor un paño, a las axilas, ingle, frente y curva del cuello.
Fomentar la ingesta de fluidos orales, al menos 2.000 ml al día además de más líquidos durante las actividades agotadoras o las actividades moderadas a altas temperaturas.
Usar un ventilador en la habitación del paciente.
Usar una manta enfriadora.
Realizar los cuidados de emergencia siguiendo el protocolo.
Mantener el equipo deemergencia en las áreas operadas de acuerdo con el protocolo. Valoración
Educación del paciente y la familia.
Actividades auxiliares.
Administrar medicamentos antipiréticos, según corresponda.
Usar mantas enfriadoras y baños templados para ajustar la temperatura corporal, según proceda.
Monitorizar la actividad convulsiva.
Evaluar la adecuación de laropa a la temperatura del entorno.
Controlar la hidratación.
Controlar los signos de la hipertermia maligna, como fiebre, taquipnea, arritmias, cambios en la tensión arterial, o fiebre posoperatoria.
Dominio: 3 ELIMINACION E INTERCAMBIO
Clase: 2 FUNCIONGASTROINTESTINAL
RESULTADO (NOC)
INDICADOR
ESCALA DE MEDICIÓN
PUNTUACIÓN DIANADIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA (NANDA):
Estreñimiento (00011)
(1608)Control de síntomas
(0501)Eliminación intestinal
(0602)Hidratación
Mejora del estreñimiento
Evacuación sin ayuda
Sustancialmente comprometido
Comprometido
Moderadamente comprometido
No comprometido
Cada indicador tendrá una puntuación correspondiente a la valoración inicial,basada en la escala de medición que sirve para evaluar el resultado esperado.
El objeto de las intervenciones es mantener la puntuación e idealmente aumentarla.
Ambos puntajes solo pueden ser determinados en la atención individualizada a la persona, familia o comunidad expresada en los registros clínicos de enfermería.
Etiqueta (problema) (P):
Disminución de la frecuencia normal...
Dominio: 11 Seguridad/Protección
Clase: 6 Termorregulación
RESULTADO (NOC)
INDICADOR
ESCALA DE MEDICIÓN
PUNTUACIÓN DIANA
DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA (NANDA):
Hipertermia (00007)
Control del riesgo de hipertermia (1922)
Hidratación(0602)
Severidad de la infección(0703)
(192220)Busca información actual sobre la hipertermia
(192221) Identifica los factores de riesgo de la hipertermia
(192202) Identifica signos y síntomas de la hipertermia
(192210) lleva ropa adecuada para proteger la piel
Nunca Demostrado
Raramente demostrado
A veces demostrado
Frecuentemente demostrado
siempre demostrado
Cada indicador tendrá una puntuación correspondientea la valoración inicial, basada en la escala de medición que sirve para evaluar el resultado esperado.
El objeto de las intervenciones es mantener la puntuación e idealmente aumentarla.
Ambos puntajes solo pueden ser determinados en la atención individualizada a la persona, familia o comunidad expresada en los registros clínicos de enfermería.
Etiqueta (problema) (P):
Elevación dela temperatura corporal por encima del rango normal
Factores relacionados (causas) (E):
Uso de ropa inadecuada
Medicamentos
Traumatismo
Deshidratación
Disminución de la sudoración
Características definitorias (signos y síntomas) (S):
Crisis convulsivas, rubor , aumento de la temperatura corporal por encima del límite normal, convulsiones, Calor al tacto, TaquicardiaINTERVENCIONES (NIC):
INTERVENCIONES (NIC):
ACTIVIDADES
ACTIVIDADES
Controlar el calor y la temperatura de la piel.
Controlar la temperatura al menos cada dos horas, según resulte apropiado.
Retirar el exceso de ropa y cubrir al paciente solo con una sabana
Aplicar paños de baños fríos, o una bolsa de hielo recubiertapor un paño, a las axilas, ingle, frente y curva del cuello.
Fomentar la ingesta de fluidos orales, al menos 2.000 ml al día además de más líquidos durante las actividades agotadoras o las actividades moderadas a altas temperaturas.
Usar un ventilador en la habitación del paciente.
Usar una manta enfriadora.
Realizar los cuidados de emergencia siguiendo el protocolo.
Mantener el equipo deemergencia en las áreas operadas de acuerdo con el protocolo. Valoración
Educación del paciente y la familia.
Actividades auxiliares.
Administrar medicamentos antipiréticos, según corresponda.
Usar mantas enfriadoras y baños templados para ajustar la temperatura corporal, según proceda.
Monitorizar la actividad convulsiva.
Evaluar la adecuación de laropa a la temperatura del entorno.
Controlar la hidratación.
Controlar los signos de la hipertermia maligna, como fiebre, taquipnea, arritmias, cambios en la tensión arterial, o fiebre posoperatoria.
Dominio: 3 ELIMINACION E INTERCAMBIO
Clase: 2 FUNCIONGASTROINTESTINAL
RESULTADO (NOC)
INDICADOR
ESCALA DE MEDICIÓN
PUNTUACIÓN DIANADIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA (NANDA):
Estreñimiento (00011)
(1608)Control de síntomas
(0501)Eliminación intestinal
(0602)Hidratación
Mejora del estreñimiento
Evacuación sin ayuda
Sustancialmente comprometido
Comprometido
Moderadamente comprometido
No comprometido
Cada indicador tendrá una puntuación correspondiente a la valoración inicial,basada en la escala de medición que sirve para evaluar el resultado esperado.
El objeto de las intervenciones es mantener la puntuación e idealmente aumentarla.
Ambos puntajes solo pueden ser determinados en la atención individualizada a la persona, familia o comunidad expresada en los registros clínicos de enfermería.
Etiqueta (problema) (P):
Disminución de la frecuencia normal...
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