Plan de cuidados enfermeria en tce

PLAN DE CUIDADOS ESTÁNDAR:
TRAUMATISMO CRÁNEO-ENCEFÁLICO
ESTANCIA MEDIA: 7 días

00085 DETERIORO DE LA MOVILIDAD FÍSICA
Relacionado con:
*Prescripción de restricción de movimiento, *Deterioro cognitivo, *Disminución de la fuerza, *Control o masa muscular
Manifestado por:
*Dificultad para realizar las actividades de autocuidado
* Enlentecimiento del movimiento

NIC 0208 Nivel demovilidad
NOC
–1811 Conocimiento: actividad prescrita
–0221 Terapia de ejercicios: deambulación
– 1801 Ayuda con los autocuidados: baño/higiene
–1802 Ayuda con los autocuidados: vestir/arreglo personal
– 1803 Ayuda con los autocuidados: alimentación
– 1804 Ayuda con los autocuidados: aseo (eliminación)
– 5612 Enseñanza: actividad/ejercicio prescrito

00146 ANSIEDAD
Relacionado con:
*Cambio enel estado de salud. *Cambio en el entorno
Manifestado por:
*Inquietud, *Nerviosismo, *Trastornos del sueño
– 1402 Control de la ansiedad
– 1850 Fomentar el sueño
– 5820 Disminución de la ansiedad
– 7310 Cuidados de enfermería al ingreso

00155 RIESGO DE CAÍDAS
Relacionado con:
*Alteración del estado mental
– 1912 Estado de seguridad: caídas
– 6490 Prevención de caídas

00004 RIESGODE INFECCIÓN
Relacionado con:
*Procedimientos invasivos
–0703 Estado infeccioso
– 2440 Mantenimiento de dispositivos de acceso venoso (DA V)

00047 RIESGO DE DETERIORO DE LA INTEGRIDAD CUTÁNEA
Relacionado con:
*Factores mecánicos, *Inmovilización física
– 1101 Integridad tisular: piel y membranas mucosas
– 3540 Prevención de las úlceras por presión

00126 CONOCIMIENTOS DEFICIENTES(Sobre el manejo del régimen terapéutico)

–1813 Conocimiento: régimen terapéutico
– 5602 Enseñanza: Proceso de enfermedad
– 5616 Enseñanza: Medicamentos prescritos
– 7370 Planificación del alta

00161 DISPOSICIÓN PARAMEJORAR LOS CONOCIMIENTOS

– 1803 Conocimiento: proceso de la enfermedad
– 5602 Enseñanza: Proceso de enfermedad
– 7370 Planificación del alta

COMPLICACIONES POSIBLES NIC(intervenciones)
– 2620 Monitorización neurológica
–6650 Vigilancia

REQUERIMIENTOS TERAPÉUTICOS NIC (intervenciones)
– 2304 Administración de medicación: oral
– 4200 Terapia intravenosa

Deterioro de la deambulación
“Limitación del movimiento independiente a pie en el entorno”

Intolerancia a la actividad
“Insuficiente energía fisiológica o psíquica para realizar las actividadesdiarias”

Det. de la habilidad para la traslación
“Limitación del movimiento independiente entre dos superficies cercanas”

Deterioro de la movilidad física
Definición: “Limitación del movimiento independiente, intencionado, del cuerpo o de una o más extremidades”.
Relacionado con:
*Limitación de habilidades motoras, *Limitaciones del movimiento, *Enlentecimiento.
Manifestado por:*Sedentarismo; *Deterioro neuromuscular o musculoesquelético;* Pérdida de integridad.
Intervenciones: *Ayuda al autocuidado; *Fomento y *Terapia de ejercicios, *Cuidados específicos; *Manejo de medicación.
Resultados: * Deambulación, *Función sensitiva, *Movimiento articular, *Posición corporal.
Planificación:
( Mantenimiento de la inmovilidad
( Promoción de la movilidad progresiva
( Hacer participe enel plan de cuidados
( Explicación de su proceso
( Prevención de infección y complicaciones
( Vigilancia y control neurocirculatorio
( Promover una nutrición adecuada
( Promoción de la comodidad y autocuidado

Objetivos:
o La persona realizará todas las actividades posibles
o Participará en su plan de cuidados
o Conocerá su proceso
o Presentará piel cálida y libre de UPP
o Mantendrá unpeso equilibrado
o No presentará infecciones ni complicaciones
o Se sentirá cómoda
o Cubrirá sus necesidades de autocuidado

Intervenciones:
( Cuidados de tracción/inmovilización
( Cuidados del paciente escayolado y paciente del encamado
( Disminución de la hemorragia: Heridas
( Enseñanza: Actividad/ejercicio prescrito
( Fomento de ejercicios: Extensión, flexión.
( Identificación de...
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