Plan De Cuidados De Enfermería
Páginas: 9 (2110 palabras)
Publicado: 21 de septiembre de 2011
PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERIA.
El caso se desglosa a continuación corresponde al Plan de Cuidados realizado al usuario L.D en el período comprendido entre los días 16 y 18 de febrero de 2011, en el marco de la valoración por patrones funcionales de M. Gordon y a la Taxonomía NANDA NIC-NOC.
DATOS DE IDENTIFICACIÓN DEL PACIENTE.
Nombre: L.D.
C.I.: 1.515.392-7
Sexo: masculino
Edad: 72años.
Estado civil: Divorciado
Ocupación: Jubilado
Residencia: Las Piedras- Canelones
Religión: Ninguna
RESUMEN DEL CASO.
Se trata de un usuario de 72 años de edad ,residente en Las Piedras, con 7 días de internación en sala de Cirugía de una Institución privada, divorciado, padre de 2 hijos. Con su hijo menor(varón) no se ve hace años. Frecuenta con su hija que vive cerca y es quien seocupa de él ya que vive solo. Tiene 2 nietos de esta hija que también colaboran en sus cuidados.
No fumador. Bebedor social desde los 18 años. Diabético TipoII.
Ingresa a la institución derivado de la Policlínica de cirugía vascular para realizarse By Pass en MIIzq y probable amputación de falanges.
Diagnóstico médico al ingreso: A.O.C en MMII con heridas necróticas en ambos pies. Ingresa para ByPass en MIIzq y probable exéresis de falanges. Se lo ve muy adelgazado, con disminución del apetito y astenia por lo que el médico solicita la realización de FGC al ingreso que mostró la presencia de Gastritris superficial y se lo medica con Omeprazol 1comp.v/o en ayunas.
Fue intervenido el dia 9/2/11.
Datos objetivos. Antecedentes personales.
Diabético Tipo II desde 1998 medicado conDiamicrón 1 comp.al dia. Desprendimiento de retina OD. Operado hace 25 años. Apendicectomizado en 1993. Colecistectomizado en 1995. Prótesis de cadera derecha en 2003. AVE a derecha en 2008. Portador de AOC bilateral con amputación de falange de MIIzq. en Nov. 2010.
Se desconocen antecedentes familiares.
Medicación que recibe habitualmente:
Diamicrón | 1 comp v/o | Hora 8 |
Tribuf | 1 comp v/o |Hora 12 |
Clopidogrel | 1 comp. v/o | Hora 15 |
Neurontin 400 mg | 1comp. v/o | Hora 21 |
Omeprazol 20 mg | 1comp.v/o | En ayunas |
Situación actual:
El usuario L.D. fue intervenido quirúrgicamente por cirujano vascular realizándose un By Pass poplíteo pedio en MIIzq. con amputación metatarsiana el día 9/2/11.
En el post Operatorio inmediato el médico indica:
Reg de diabético.
SGF a40 g/min.
Calmar con Tramadol 1 amp I/V cada 8 hs.
Tribuf 1 comp. v/o dia.
Diamicrón 1 comp v/o día.
Neurontin 400mg. DMC
Clopidogrel 1 comp v/o h 15
Continúa omeprazol 1comp.v/o en ayunas.
Curaciones diarias con SF y clorhexidina. Cura plana.
Fisioterapia.
Haemoglucotest hora7.
A su regreso de Block, luego de 8 hs.de la operación se constata globo vesical, por lo que se indica colocarS.Vesical tipo Folley 14 y se descartan 800 cm3 de orinas turbias. Se retira luego la sonda pero el paciente continúa sin orinar, por lo que se decide recolocarla.
Horas después comienza con hematuria. Visto por urólogo plantea que es traumática favorecida por al antiagreganteplaquetario(clopidogrel). Aún persiste la hematuria al momento de nuestra valoración.
La evolución de la heridaoperatoria fue favorable, realizándose curas diarias en la región amputada y quedando al aire las incisiones correspondientes al By Pass pasadas las 48 hs de la operación.
Muy dolorido todos estos días y se calma según indicación médica.
Es visto por fisioterapeuta por indicación médica quien le enseña ejercicios para favorecer la circulación. Se levanta al sillón, al baño, camina con ayuda de andador.Datos objetivos. Paraclínica.
No muestra alteraciones importantes.
Glicemia: 1.01 g/l
Ionograma: Natremia-1.41
Potasemia- 5.1
Calcio iónico- 1.18
Urea: 0.46
Creatininemia: 0.85
Hemograma: Hb:11.4
Hto:34
Crasis: T. de Prot. 94%
INR: 1.04
ECG: Normal.
FGC: Gastritis superficial.
La siguiente valoración se...
El caso se desglosa a continuación corresponde al Plan de Cuidados realizado al usuario L.D en el período comprendido entre los días 16 y 18 de febrero de 2011, en el marco de la valoración por patrones funcionales de M. Gordon y a la Taxonomía NANDA NIC-NOC.
DATOS DE IDENTIFICACIÓN DEL PACIENTE.
Nombre: L.D.
C.I.: 1.515.392-7
Sexo: masculino
Edad: 72años.
Estado civil: Divorciado
Ocupación: Jubilado
Residencia: Las Piedras- Canelones
Religión: Ninguna
RESUMEN DEL CASO.
Se trata de un usuario de 72 años de edad ,residente en Las Piedras, con 7 días de internación en sala de Cirugía de una Institución privada, divorciado, padre de 2 hijos. Con su hijo menor(varón) no se ve hace años. Frecuenta con su hija que vive cerca y es quien seocupa de él ya que vive solo. Tiene 2 nietos de esta hija que también colaboran en sus cuidados.
No fumador. Bebedor social desde los 18 años. Diabético TipoII.
Ingresa a la institución derivado de la Policlínica de cirugía vascular para realizarse By Pass en MIIzq y probable amputación de falanges.
Diagnóstico médico al ingreso: A.O.C en MMII con heridas necróticas en ambos pies. Ingresa para ByPass en MIIzq y probable exéresis de falanges. Se lo ve muy adelgazado, con disminución del apetito y astenia por lo que el médico solicita la realización de FGC al ingreso que mostró la presencia de Gastritris superficial y se lo medica con Omeprazol 1comp.v/o en ayunas.
Fue intervenido el dia 9/2/11.
Datos objetivos. Antecedentes personales.
Diabético Tipo II desde 1998 medicado conDiamicrón 1 comp.al dia. Desprendimiento de retina OD. Operado hace 25 años. Apendicectomizado en 1993. Colecistectomizado en 1995. Prótesis de cadera derecha en 2003. AVE a derecha en 2008. Portador de AOC bilateral con amputación de falange de MIIzq. en Nov. 2010.
Se desconocen antecedentes familiares.
Medicación que recibe habitualmente:
Diamicrón | 1 comp v/o | Hora 8 |
Tribuf | 1 comp v/o |Hora 12 |
Clopidogrel | 1 comp. v/o | Hora 15 |
Neurontin 400 mg | 1comp. v/o | Hora 21 |
Omeprazol 20 mg | 1comp.v/o | En ayunas |
Situación actual:
El usuario L.D. fue intervenido quirúrgicamente por cirujano vascular realizándose un By Pass poplíteo pedio en MIIzq. con amputación metatarsiana el día 9/2/11.
En el post Operatorio inmediato el médico indica:
Reg de diabético.
SGF a40 g/min.
Calmar con Tramadol 1 amp I/V cada 8 hs.
Tribuf 1 comp. v/o dia.
Diamicrón 1 comp v/o día.
Neurontin 400mg. DMC
Clopidogrel 1 comp v/o h 15
Continúa omeprazol 1comp.v/o en ayunas.
Curaciones diarias con SF y clorhexidina. Cura plana.
Fisioterapia.
Haemoglucotest hora7.
A su regreso de Block, luego de 8 hs.de la operación se constata globo vesical, por lo que se indica colocarS.Vesical tipo Folley 14 y se descartan 800 cm3 de orinas turbias. Se retira luego la sonda pero el paciente continúa sin orinar, por lo que se decide recolocarla.
Horas después comienza con hematuria. Visto por urólogo plantea que es traumática favorecida por al antiagreganteplaquetario(clopidogrel). Aún persiste la hematuria al momento de nuestra valoración.
La evolución de la heridaoperatoria fue favorable, realizándose curas diarias en la región amputada y quedando al aire las incisiones correspondientes al By Pass pasadas las 48 hs de la operación.
Muy dolorido todos estos días y se calma según indicación médica.
Es visto por fisioterapeuta por indicación médica quien le enseña ejercicios para favorecer la circulación. Se levanta al sillón, al baño, camina con ayuda de andador.Datos objetivos. Paraclínica.
No muestra alteraciones importantes.
Glicemia: 1.01 g/l
Ionograma: Natremia-1.41
Potasemia- 5.1
Calcio iónico- 1.18
Urea: 0.46
Creatininemia: 0.85
Hemograma: Hb:11.4
Hto:34
Crasis: T. de Prot. 94%
INR: 1.04
ECG: Normal.
FGC: Gastritis superficial.
La siguiente valoración se...
Leer documento completo
Regístrate para leer el documento completo.