PLAN DE TRABAJO

PROTOCOLO: FIEBRE PUERPERAL

PROTOCOLO:
FIEBRE PUERPERAL

Servei de Medicina Maternofetal.
Institut Clínic de Ginecologia, Obstetrícia i Neonatologia, Hospital Clínic de Barcelona

1. DEFINICIÓN FIEBRE PUERPERAL

Definimos fiebre puerperal cuando se constata una temperatura termometrada superior a 38 ºC, en
dos ocasiones separadas al menos seis horas, desde las 24 h del parto hastaseis semanas
postparto. En las primeras 24 horas la temperatura ha de ser superior a 38.5 º C para considerarla
clínicamente significativa.
Las principales causas de fiebre puerperal son:
1. Endometritis puerperal
2. Infección herida quirúrgica (incluye celulitis, infección episiotomía)
3. Mastitis puerperal
4. Pielonefritis aguda (ver protocolo específico )
5. Otras infecciones sistémicas6. Tromboflebitis pélvica séptica (se considera diagnóstico de exclusión. A considerar
únicamente en los casos de persistencia del cuadro febril después de haber descartado
otras causas de fiebre puerperal).

2. DIAGNÓSTICO ANTE CUADRO FEBRIL DE ORIGEN DESCONOCIDO

1. ANAMNESIS: Identificar factores de riesgo intrínsecos maternos (antecedentes patológicos) así
como factores de riesgorelacionados con el parto:
1. Si fiebre intraparto: especificar si realizó tratamiento antibiótico (fármaco, dosis, duración).
2. Vía del parto: si cesárea confirmar si recibió profilaxis antibiótica (fármaco, dosis, duración).
3. Tipo de alumbramiento: si manual confirmar si recibió profilaxis antibiótica (fármaco,dosis,duración).

2. EXPLORACIÓN FÍSICA:
1.

Exploración física por sistemas: esimportante descartar cualquier foco infeccioso
que justifique el cuadro febril (signos meníngeos, adenopatías, exploración ORL,
auscultación pulmonar, exploración abdominal, signos de tromboflebitis…etc).

2.

Exploración ginecológica completa (valoración leucorrea, movilización cervical,
descartar masas anexiales…etc).

PROTOCOLS MEDICINA FETAL I PERINATAL
SERVEI DE MEDICINA MATERNOFETAL– ICGON – HOSPITAL CLÍNIC BARCELONA

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PROTOCOLO: FIEBRE PUERPERAL

3.- PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
1. Analítica general que incluye hemograma, PCR y pruebas de coagulación.
2. Ecografía ginecológica transvaginal.
3. Urinocultivo (obtenido mediante micción espontánea o sondaje vesical).
4. Dos hemocultivos (espaciados 30 minutos y de dos venas distintas)
5. Cultivo endometrialobtenido mediante aspirado endometrial:
a.- Previamente a la obtención de la muestra, lavado vaginal y exocervical
con suero fisiológico.
b.- Aspirado endometrial con una cánula de Cornier.
c.- Tras retirar la cánula, lavado de la porción externa de la cánula con
suero fisiológico antes de introducir el aspirado en el recipiente
estéril.
6. En los casos de cuadro febril

con foco se realizaránlos cultivos específicos oportunos (ej.

Herida quirúrgica, leche materna…etc.)
7. Valorar la realización de pruebas de imagen ante sospecha clínica de origen del foco (ej
radiografía tórax…)

Los frotis vaginales y las muestras endocervicales

NO han demostrado ser útiles por lo que NO es

necesario solicitarlos al ingreso como prueba complementaria.

3. CRITERIOS DE INGRESO ANTECUADRO FEBRIL DE ORIGEN DESCONOCIDO

1. Patología materna: incluye la inmunodepresión, tratamiento con inmunosupresores, diabetes
mellitus, anemia puerperal (definida por una hemoglobina inferior a 8 g/dl), corticoterapia,
enfermedades sistémicas (lupus eritematoso sistémico, esclerodermia...).
2. Signos de alarma analíticos: leucocitosis superior a 20000 leucos, desviación marcada a laizquierda, signos sepsis (leucopenia, afectación coagulación),....
3. Mal estado general
4. Cuadro clínico compatible con retención de restos ovulares (metrorragia persistente,
subinvolución uterina…).
5. Intolerancia tratamiento oral.
6. Imposibilidad de acudir a tratamiento o seguimiento ambulatorio
7. Factores sociales (barrera lingüística que imposibilita la comunicación y el cumplimiento…)
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