PLAN DIDACTICO

PLAN DIDACTICO


I. VALORACION DE ENFERMERÍA

A.-SITUACIÓN PROBLEMÁTICA:

En la unidad de cuidados críticos del servicio de Emergencia del Hospital Guillermo Almenara Irigoyen; en la cama 9 se observa a una paciente de sexo masculino de aproximadamente 80 años de edad, en posición decúbito dorsal, no responde al llamado, permanece con los ojos cerrados. Se observa piel y mucosas pálidas,labios y lengua resecos (permanece con la cavidad bucal abierta); con abundante secreción densa y amarillenta cavidad bucal; presenta traqueotomía, vía periférica en el miembro superior derecho y con sonda de gastrostomía para alimentación.
Se observa ulcera de presión en la región sacra, d aproximadamente 8 centímetros de diámetro
A la interacción, paciente no responde.



B.-DATOSGENERALES

a. Nombre : Alberto Vega Pozo
b. Sexo : Masculino
c. Edad : 86 años
d. Peso : 56 Kg.
e. Ocupación : Jubilado
f. Religión : Católico

C. DATOS DE HOSPITALIZACION DEL PACIENTE

Fecha de Ingreso: 07/11/07
Numero de cama : 9
Antecedentes : Neumonía a repetición
Hospitalizaciones múltiples
Fractura de la cadera
Demencia senil
traqueotomizado


Diagnostico medico Actual:
Neumonía
Insuficiencia respiratoria
Sepsis

g. Tratamiento medico:
Dieta enteral por gastrostomia Vol: 1800 en 4 tomas (Proteínas:45gr, sal:6gr)
Meropenem 500mgc/12hrs
Vancomicina 500mg c/12hrs
Ranitidina 50 mg
NBZ 5cc SF con 4gts de fenoterol /4hrs
BHE


Exámenes de laboratorio:
Gases Arteriales:
PH: 7.422 (7.35 – 7.45)
PCO2:49.8 (35-45)
PO2: 96.1 (75-100)

Electrolitos:
Na+ : 150 (135-148) Hipernatremia
K+ :3.36 (3.5- 5.30) Hipocalemia
Cl- :103 (98-106)


Hemoglobina 10.20 g/dlHematocrito 31.10%
Tiempo parcial de tromboplastina 48.3 seg.
Albumina 2.4
Creatinina 0.31

DATOS SEGÚN ESCALA DE GLASGOW:



Puntaje Total: 6 puntos + TET . Clasificación: Coma Moderado

C.-DATOS SEGÚN ESCALA DE NORTON: Para la valoración de riesgo a desarrollar ulceras por presión.VARIABLE
1
2
3
4
PUNTUACIÓN 
Condición física
Buena 
Regular 
Pobre
Muy mala
3
Estado mental
Alerta
Apático
Confuso
Estuporoso
4
Actividad
Completa
Deambula con ayuda
Silla de ruedas
Encamado
4
Movilidad 
Completa
Limitación ligera
L.importante 
Inmovilidad
4
Incontinencia
Continente
I.ocasional
I. urinaria
I. urinaria, fecal
4
PUNTUACIÓN TOTAL:
19 Puntuación de 5 a 9 – riesgo mínimo/no riesgo
Puntuación de 10 a 12 – Riesgo medio
Puntuación de 13 a 14 –riesgo alto
Puntuación mayor de 14 – riesgo muy alto

Puntaje Total: 19 puntos. Clasificación: Riesgo muy alto

HISTORIA DE LA ENFERMEDAD:

El paciente es transferido de la clínica Tezza, ingresa con insuficiencia respiratoria y compromiso de la conciencia. Recibe terapia con Meropenem +Vancomicina (23 de octubre del 2007) + ventilación mecánica sin respuesta favorable.


DATOS SEGÚN LAS 14 NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON:

1.-Necesidad de oxigeno:
El paciente ventila mecánicamente mediante traqueostomía. F.R. 30 por min., SO2 94%, Presenta secreciones abundantes, densas y amarillentas en la cavidad bucal. A la auscultación ruidos crepitantes en ambos pulmones, murmullovesicular disminuido en ACP. Presenta dificultad ventilatoria al estar en posición decúbito dorsal. Se oyen ruidos roncantes por tubo de TQT.
Reflejo tusígeno disminuido.


2.-Necesidad de alimentación y líquidos.

Paciente con piezas dentarias incompletas, piezas dentarias restantes quebradas, encías enrojecidas; lengua reseca; labios resecos y agrietados.
Recibe dieta por sonda...