Planes De Benefisios

PLANES DE BENEFICIOS

PLANES DE BENEFICIOS.

Son aquellos planes se servicios de salud que se ofrecen ya sea en condición de afiliados a un régimen en especial o por adquisición independiente por parte de los usuarios. Se contemplan por la legislación los siguientes:

PLAN DE ATENCION BASICA (PAB).
PLAN OBLIGATORIO DE SALUD (POS).
PLAN OBLIGATORIO DE SALUD SUBSIDIADO (POS-S).
PLANES DEATENCION COMPLEMENTARIOS EN SALUD (PACS).
PLAN DE ATENCION ANTE ACCICENTES DE TRABAJO Y ENFERMEDAD PROFESIONAL (ATEP).
PLAN DE ATENCION ANTE ACCIDENTES DE TRANSITO Y EVENTOS CATASTROFICOS (ATEC).


2. PLAN OBLIGATORIO DE SALUD (POS).

Es el plan de beneficios que corresponde a los afiliados del régimen Contributivo y a sus familias, protegiéndolos en la maternidad e incapacidad laboral, enlas fases de promoción de la salud y prevención, diagnóstico, tratamiento y rehabilitación de la enfermedad, según la intensidad de uso y los niveles de atención y complejidad que se definan.
Este plan es definido por el Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud en todas sus reglamentaciones, incluyendo la provisión de los medicamentos esenciales en su presentación genérica. Para la familiadel cotizante el plan es similar pero en su financiación concurrirán los pagos moderadores, especialmente en el primer nivel de atención. La atención esta regulada a través del Manual de Procedimientos e Intervenciones (MAPIPOS), el cual busca unificar el plan de atenciones en todas las instituciones y según los niveles de estas que son:

Nivel I: Tiene médico general, odontólogo, enfermera. Sonde ubicación rural y local. Cubre cirugías categorías 1, 2 y 3.
Nivel II: Además de lo anterior, posee las cuatro especialidades básicas; medicina interna, ortopedia, pediatría y gineco-obstetricia. Son de ubicación regional y local. Cubre cirugías categorías 4, 5, 6, 7, 8 y 9.
Nivel III: además de lo anterior posee el resto de las especialidades y subespecialidades. Son de ubicación regional ymás general. Cubre cirugías de la categoría 9 en adelante.
Nivel IV: posee además atención en cuanto a enfermedades ruinosas y catastróficas.

Este plan posee unas exclusiones y tiempos mínimos de cotización para ciertos procedimientos y para los medicamentos que no se incluyen en el POS; esto es bueno en cierta medida pues racionaliza recursos y los canaliza hacia acciones de mayorimportancia. Entre las exclusiones que se hacen están: Los procedimientos o tratamientos con fines estéticos, tratamientos para la infertilidad, tratamientos no reconocidos por las organizaciones científicas o experimentales y tratamientos de ortodoncia y periodoncia entre otros. En cuanto a trasplantes y psicoterapias estas se incluyen pero con ciertas excepciones: en los transplantes se incluyen el demedula ósea, riñón, corazón y cornea, y en cuanto a psicoterapia solo se incluyen las que se hacen en la etapa critica de la enfermedad y solo a razón de cuatro (4) por año.
Para procedimientos costosos aplican ciertos periodos mínimos de cotización que van desde 52 hasta 100 semanas en el régimen según sea el caso; a diferencia de la atención primaria y los procedimientos simples que son alascuatro semanas de cotización, y las urgencias que es desde el momento de la afiliación. La atención de maternidad y parto cubre si durante los nueve meses de gestación estuvo en calidad de afiliada.
Sobre este tema y al respecto de las muchas diligencias administrativas que tiene los médicos y usuarios, se generaron los siguientes comentarios y opiniones:

La política de cita primero con el médicogeneral antes de un especialista tiene mucha lógica y beneficios para los primeros, debido a que, en primer lugar, mantiene una buena cantidad de trabajo para los médicos generales y en segundo lugar hace una buena racionalización de recursos que se pueden utilizar en otras áreas.
Se criticó el aspecto de que la norma dice que las consultas tienen un tiempo de 20 minutos cada una, mientras en la...