Planes De Hidratacion En Infancia
Páginas: 17 (4079 palabras)
Publicado: 12 de septiembre de 2011
Actualización en rehidratación enteral y parenter
Introducción
Desde hace muchos años hemos aceptado e incorporado el uso de soluciones hipotónicas en la rehidratación de pacientes internados. Recientemente se ha cuestionado su uso debido a la aparición de casos esporádicos de secreción inadecuada de hormona antidiurética (SIHAD) de carácter iatrogénico (se han descripto alrededor de50 casos, con una mortalidad cercana al 50%).2 Esta hiponatremia, resultado de un exceso de agua libre o un déficit de sodio extracelular es el trastorno electrolítico más frecuente en pacientes hospitalizados.5 Esto es consecuencia de una sobrecarga de agua libre, dada por la administración parenteral de fluidos hipotónicos, a lo que se agrega la secreción de hormona antidiurética (HAD). Elriesgo se encuentra en provocar un descenso agudo de la natremia capaz de provocar serios efectos adversos a nivel neurológico, secundarios al pasaje intracelular de agua libre siguiendo las diferencias de osmolaridad transcelulares.1
Las soluciones isotónicas en el período intraoperatorio y posoperatorio y en los pacientes con sodio menor a 138 mmol/l podrían ser menos peligrosas que lassoluciones hipotónicas.1-3
Holliday y Segar en 19574 determinaron los requerimientos basales para las soluciones parenterales, asignando según el peso:
• Primeros 10 kg: 100 ml/kg/día
• Segundos 10 Kg: 50 ml/kg/día
• Cada kilo por encima de 20kg: 20 ml/kg/día
El volumen total de líquidos a administrar sigue siendo válido4, no así lasconcentraciones de sodio y potasio utilizadas en dichas soluciones. Los aportes de agua libre fueron calculados en base al gasto calórico basal, y agregaron 3 y 2 mEq/100 kcal/24 hs de sodio y potasio respectivamente. Estos cálculos no contemplaron la existencia de estímulos no osmóticos para la secreción de HAD, con la consiguiente retención de agua libre.1
Causas de secreción de HAD
•Estímulos hemodinámicos (Hipovolemia efectiva)
o Hipovolemia
o Síndrome nefrótico
o Cirrosis
o Insuficiencia cardíaca congestiva
o Hipoaldosteronismo
o Hipotensión
o Hipoalbuminemia
• Estímulos no hemodinámicos
o Trastornos del SNC (meningitis,encefalitis, tumores, traumatismos)
o Enfermedades respiratorias (neumonía, asma, bronquiolitis, cáncer)
o Fármacos (vincristina, citoxan, morfina)
o Nauseas, vómitos, dolor, estrés.
o Posoperatorio
La deshidratación es una frecuente indicación de administración de líquidos parenterales. En situaciones de shock odeshidrataciones severas se encuentra indicado el uso de solución salina isotónica como expansor de volumen en forma aguda, pero el déficit previo se repone habitualmente con líquidos hipotónicos. Como vimos anteriormente la hipovolemia es un potente estimulo para la secreción de HAD.6 Esta situación se ve potenciada por el uso de soluciones hipotónicas que aumentan el volumen circulante de agua libre.La indicación actual de fluidos hipotónicos no responde al mantenimiento de la homeostasis electrolítica en pacientes hospitalizados.1 Los fluidos isotónicos o casi isotónicos podrían ser una alternativa más fisiológica y, por lo tanto, una opción más segura en caso de situaciones con mayor riesgo de hiponatremia.1 Moritz y Ayus2 se han inclinado por el uso de fluidos isotónicos, con loscuales se ha demostrado no sólo un menor descenso de la natremia secundario a un limitado aporte exógeno de agua libre, sino también una concomitante disminución de los valores de HAD. El eventual desarrollo de hipernatremia ha limitado su uso, pero no se ha comprobado.
Existen dos grupos de pacientes hospitalizados con riesgo aumentado de desarrollar hiponatremia en los cuales sería...
Introducción
Desde hace muchos años hemos aceptado e incorporado el uso de soluciones hipotónicas en la rehidratación de pacientes internados. Recientemente se ha cuestionado su uso debido a la aparición de casos esporádicos de secreción inadecuada de hormona antidiurética (SIHAD) de carácter iatrogénico (se han descripto alrededor de50 casos, con una mortalidad cercana al 50%).2 Esta hiponatremia, resultado de un exceso de agua libre o un déficit de sodio extracelular es el trastorno electrolítico más frecuente en pacientes hospitalizados.5 Esto es consecuencia de una sobrecarga de agua libre, dada por la administración parenteral de fluidos hipotónicos, a lo que se agrega la secreción de hormona antidiurética (HAD). Elriesgo se encuentra en provocar un descenso agudo de la natremia capaz de provocar serios efectos adversos a nivel neurológico, secundarios al pasaje intracelular de agua libre siguiendo las diferencias de osmolaridad transcelulares.1
Las soluciones isotónicas en el período intraoperatorio y posoperatorio y en los pacientes con sodio menor a 138 mmol/l podrían ser menos peligrosas que lassoluciones hipotónicas.1-3
Holliday y Segar en 19574 determinaron los requerimientos basales para las soluciones parenterales, asignando según el peso:
• Primeros 10 kg: 100 ml/kg/día
• Segundos 10 Kg: 50 ml/kg/día
• Cada kilo por encima de 20kg: 20 ml/kg/día
El volumen total de líquidos a administrar sigue siendo válido4, no así lasconcentraciones de sodio y potasio utilizadas en dichas soluciones. Los aportes de agua libre fueron calculados en base al gasto calórico basal, y agregaron 3 y 2 mEq/100 kcal/24 hs de sodio y potasio respectivamente. Estos cálculos no contemplaron la existencia de estímulos no osmóticos para la secreción de HAD, con la consiguiente retención de agua libre.1
Causas de secreción de HAD
•Estímulos hemodinámicos (Hipovolemia efectiva)
o Hipovolemia
o Síndrome nefrótico
o Cirrosis
o Insuficiencia cardíaca congestiva
o Hipoaldosteronismo
o Hipotensión
o Hipoalbuminemia
• Estímulos no hemodinámicos
o Trastornos del SNC (meningitis,encefalitis, tumores, traumatismos)
o Enfermedades respiratorias (neumonía, asma, bronquiolitis, cáncer)
o Fármacos (vincristina, citoxan, morfina)
o Nauseas, vómitos, dolor, estrés.
o Posoperatorio
La deshidratación es una frecuente indicación de administración de líquidos parenterales. En situaciones de shock odeshidrataciones severas se encuentra indicado el uso de solución salina isotónica como expansor de volumen en forma aguda, pero el déficit previo se repone habitualmente con líquidos hipotónicos. Como vimos anteriormente la hipovolemia es un potente estimulo para la secreción de HAD.6 Esta situación se ve potenciada por el uso de soluciones hipotónicas que aumentan el volumen circulante de agua libre.La indicación actual de fluidos hipotónicos no responde al mantenimiento de la homeostasis electrolítica en pacientes hospitalizados.1 Los fluidos isotónicos o casi isotónicos podrían ser una alternativa más fisiológica y, por lo tanto, una opción más segura en caso de situaciones con mayor riesgo de hiponatremia.1 Moritz y Ayus2 se han inclinado por el uso de fluidos isotónicos, con loscuales se ha demostrado no sólo un menor descenso de la natremia secundario a un limitado aporte exógeno de agua libre, sino también una concomitante disminución de los valores de HAD. El eventual desarrollo de hipernatremia ha limitado su uso, pero no se ha comprobado.
Existen dos grupos de pacientes hospitalizados con riesgo aumentado de desarrollar hiponatremia en los cuales sería...
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