Planilla de seguridad social y certificado de trabajo

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INSTITUTO GUATEMALTECO DE SEGURIDD SOCIAL FORMULARIO DP-A
PLANILLA DE SEGURIDAD SOCIAL ORIGINAL
(Antes de llenar esta Planilla, leànse las instrucciones al reverso)
Hoja No.
1. Correspondiente al mes de________________de__________16. No. de Recibo

2. Por el período del _______de_____________al___________de_______________de______

________
____________________________________________________________

____________________________
3. Nombre de la empresa 4. Nombre del patrono o razón social 5.No. patronal
____________________________________________________________

_____________
6. Dirección de la empresa 7. Dirección del Patrono

(Calle, Avenida, no. zona, Municipio, Aldea, etc.) (Calle, Avenida, No. zona, Aldea, etc.) Teléfono Apdo. Postal
Departamento de la república donde laboran los trabajadores reportadosen esta Planilla

| |9. Apellidos y Nombres completos del|10. salario total devengado, |11. Altas y bajas |12. |
|8. No. de afiliación |trabajador |(sin deducciones) |AoB Fecha |observaciones |
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|13. TOTAL DE |14. TOTAL DE LOS SALARIOS ORDINARIOS| | | |
|TRABAJADORES |Y EXTRAORDIARIOS | | | |
|No....
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