Policitemia

ACTUALIZACION Policitemia neonatal e hiperviscosidad
Neonatal polycythemia and hyperviscosity
Dr.: Manuel Pantoja Ludueña*

Introducción
Se define policitemia neonatal al aumento anormal de glóbulos rojos traducido por un hematocrito venoso central mayor o igual a 65% durante los primeros días de vida. La elevación del hematocrito se asocia en algunos casos con hiperviscosidad sanguínea queproduce alteraciones en el flujo sanguíneo de varios órganos1-4. La incidencia de policitemia con o sin hiperviscosidad varian de 1% a 5% del total de la población de neonatos y estan influidos por la edad gestacional, peso de nacimiento y nacimientos en la altura; presentándose aproximadamente en el 2% a 4% de los recién nacidos a término apropiados para la edad gestacional, 10% a 15% en lospequeños para la edad gestacional y 6% a 8% en los grandes para la edad gestacional. La policitemia es rara en los recién nacidos prematuros menores a 34 semanas de edad gestacional3-4.

Etiopatogenia
Para fines prácticos se clasifica la policitemia neonatal en dos grandes grupos según el factor desencadenante; la policitemia debida a un exceso en la producción de glóbulos rojos condicionado por elincremento de la eritropoyetina fetal en respuesta a eventos hipóxicos y la policitemia que ocurre por un incremento del volumen sanguíneo fetal a consecuencia de una transfusión inadvertida previa o durante el parto (cuadro # 1)2-4.

El aumento en el número de eritrocitos se asocia con hiperviscosidad que es la causa de las manifestaciones clínicas en recién nacidos con policitemia sintomática, perono todos los recién nacidos con policitemia desarrollarán síntomas de hiperviscosidad5-7. El aumento de la viscosidad sanguínea produce una disminución del flujo y descenso de la perfusión tisular con aumento de la resistencia vascular; tanto en la circulación periférica como en la microcirculación de los capilares y los vasos de pequeño calibre se obstruyen ocasionando trombosis e isquemia,especialmente en la circulación del sistema nervioso central, hepático, renal y mesenterio5-7. El hematocrito juega un rol importante en el aumento de la viscosidad sanguínea pero existen otros factores que también influyen en la hiperviscosidad, como son el aumento de proteínas plasmáticas, la agregación eritrocitaria, la deformabilidad de la membrana eritrocítica y la interacción de los elementoscelulares con la pared de los vasos sanguíneos5. Pacientes con un hematocrito entre 60% a 64% tiene un riesgo lineal de hiperviscosidad sanguínea y en la medida que el hematocrito aumenta tienen un riesgo exponencial. El aumento de la viscosidad sanguínea no es exclusivo de recién nacidos con policitemia, ya que neonatos con hematocrito normal pueden presentarla; por ello sería importante medir laviscosidad sanguínea, método que no está disponible en forma rutinaria en la mayoría de los laboratorios clínicos6-8.

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Médico Pediatra. Jefe del Servicio de Neonatología. Hospital del Niño “Dr. Ovidio Aliaga Uría”

Rev Soc Bol Ped 2006; 45 (1): 27 - 30

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Cuadro # 1. Factores de riesgo para desarrollar policitemia neonatal
Policitemia relacionada con hipoxia Factores maternos: • Edadmaterna avanzada • Enfermedades renales, cardiacas o respiratorias • Diabetes • Fumar durante el embarazo • Oligohidroamnios • Embarazo en la altura • Uso de propanolol Factores placentarios: • Alteraciones del cordón umbilical • Recién nacidos pequeños o grandes para la edad gestacional • Recién nacidos post-término • Hipertensión inducida por el embarazo • Infarto placentario • Placenta previa• Infecciones virales (TORCH) Factores fetales: Policitemia relacionada con transfusiones Factores maternos: • Contracciones uterinas intensas antes de la ligadura del cordón umbilical

Factores placentarios: • Transfusión materno - fetal • Transfusión feto – fetal

e hipocalcemia. Existe mayor riesgo de desarrollar una enterocolitis necrosante por la disminución del flujo sanguíneo a nivel...