Polipos

PÓLIPOS DEL COLON

Adenomas tubulares
Presentes aproximadamente en el 30 % de los adultos; pediculados o sésiles; habitualmente
asintomáticos; en torno al 5 % produce hemorragias ocultas en heces;
pueden ocasionar obstrucción; el riesgo global de degeneración maligna
guarda relación con el tamaño (< 2 % si 10 % si >2.5 cm
de diámetro) y es mayor en los pólipos sésiles; el 65 % seencuentra en rectosigma;
diagnóstico por enema con bario, sigmoidoscopia o colonoscopia. Tratamiento:
colonoscopia completa para detectar lesiones síncronas (presentes en el
30 %); resección endoscópica (cirugía en caso de pólipos grandes o inaccesibles
a la colonoscopia); seguimiento mediante colonoscopia cada 2-3 años.
Adenomas vellosos
Por lo general, mayores que los adenomas tubulares en elmomento del diagnóstico;
a menudo sésiles; alto riesgo de malignidad (hasta el 30 % cuando son >2
cm); prevalencia mayor en colon izquierdo; a veces asociados a diarrea secretora
rica en potasio. Tratamiento: igual que los adenomas tubulares.

Pólipos hiperplásicos
Asintomáticos; habitualmente un hallazgo casual en la colonoscopia; rara vez
mayores de 5 mm; carecen de potencial maligno. Noprecisan tratamiento.

Síndromes de poliposis hereditaria
Véase cuadro 75-2.
1. Poliposis colónica familiar (FPC): poliposis adenomatosa pancolónica
difusa (hasta varios miles de pólipos); herencia autosómica dominante asociada
a una deleción en el gen de la poliposis colónica adenomatosa (APC) situado en
el cromosoma 5; carcinoma de colon por degeneración maligna del pólipo en el
100 % de loscasos a los 40 años. Tratamiento: colectomía total o subtotal con
ileoproctostomía profiláctica antes de los 30 años; la resección subtotal evita la
ileostomía pero precisa una vigilancia rectoscópica frecuente; colonoscopia periódica
o exploración radiológica de detección anual en los hermanos y descendientes
de los pacientes con FPC hasta los 35 años de edad; se estudia el papel
preventivodel sulindaco y otros antiinflamatorios no esteroideos.
2. Síndrome de Gardner: variante rara de la FPC con tumores asociados de
partes blandas (quistes epidermoides, osteomas, lipomas, fibromas, desmoides);
mayor incidencia de pólipos gastroduodenales, adenocarcinoma ampular. Tratamiento:
como en la FPC; vigilar la presencia de enfermedad del intestino delgado
mediante pruebas de sangreoculta en heces después de la colectomía.
3. Síndrome de Turcot: rara variante de FPC con tumores cerebrales malignos
asociados. Tratamiento: como el de la FPC
4. Síndrome no polipósico: síndrome familiar hasta con un 50 % de riesgo
de carcinoma de colon; incidencia máxima en el quinto decenio de la vida; asociado
a múltiples cánceres primarios (especialmente de endometrio); autosómicodominante; debido a una reparación defectuosa del DNA.
5. Poliposis juvenil: múltiples hamartomas benignos de colon e intestino
delgado; es frecuente la hemorragia intestinal. Otros síntomas: dolor abdominal,
diarrea, invaginación ocasional. Casi nunca recurre después de la escisión; bajo
riesgo de cáncer de colon por degeneración maligna de los pólipos adenomatosos
intercalados. Es discutida lacolectomía profiláctica. Los pólipos juveniles son esencia lmente pro liferaciones
hamartomatosas, principalmente de la lámina propia, que
incluyen glándu las crípticas dilatadas ampl iamente espaciadas.
Ocurren más frecuentemente en niños menores de 5 años
pero también en adultos de cualquier eaadj en este último
grupo pueden denom inarse pólipos de retención. Independientemente
de la terminología, las lesiones habitua lmente
son grandes en los niños (1-3 cm de diámerro) pero más
pequeñas en los adu ltos; son redondeadas, lisas o ligeramente
lobuladas, ya veces rienen un rallo de hasra 2 cm. En general,
ocurren aisladamente yen el recto, y dado que son hamarto·
mas no tienen potcncialmaligno. Los pólipos juven iles pue·
den ser el origen de una hemorragia rectal yen algunos...