Polipos

POLIPOS
Comienzan como pequeñas elevaciones de la mucosa llamadas sésiles, a medida que aumentan de tamaño se combinan varios procesos como la proliferación de células adyacentes a la masa y los efectos de tracción en la protrusión luminal, hasta crear un tallo denominados pedunculados. Los pólipos intestinales. Frecuentemente se presentan en el colon, pero también pueden aparecer en elesófago, estomago e i.delgado.
Pueden ser de origen neoplásico o no.
* De origen neoplásico el mas frecuente: adenoma que puede progresar a cáncer
* De origen no neoplásico: hay inflamatorios haramatomatoso o hiperplásico.
PÓLIPOS NO NEOPLÁSICO
PÓLIPOS INFLAMATORIOS
Se forma dentro del Síndrome de la úlcera rectal solitaria(lesión puramente inflamatoria).Los pacientes acuden con la TRIADACLINICA de hemorragia rectal, emisión de moco e inflamación de la pared rectal anterior, la causa es el deterioro de la relajación del esfínter anorectal lo cual ovcasiona una angulo agudo en el cuerpo rectal anterior provocando abrasión recurrente y ulceración de la mucosa rectal.
También se puede dar por ciclos crónicos de lesión y cicatrización. Atrapamiento de la masa fecal provoca prolapsode mucosa.
Características Histológicas
* Pólipo inflamatorio con prolapso superpuesto de la mucosa
* Hiperplasia fibromuscular de la lamina propia
* Infiltrados mixtos
* Erosión
* Hiperplasia epitelial

POLIPOS HARMATOMATOSOS
Esporádicos y dentro del contexto de varios síndromes genéticamente determinados o adquiridos. Son proliferaciones tumorales compuestas por tejidosmaduros que se presentan de manera normal en el lugar en que se desarrolla, a pesar de su rareza en incidencias presentadas se reconocen por las manifestaciones intestinales y extraintestinales asociadas y la posibilidad de familiares cercanos afectados. No son lesiones precursoras preneoplásicas.
Polipos juveniles: Malformaciones focales del epitelio de la mucosa y la lámina propia suelen seresporádicos, se denominan pólipos de retención. Se presenta en niños menores de 5 años de edad. Miden 3cm de diámetro, pediculadas, superficie lisa y rojiza con espacios quísticos (quistes con mucina y restos inflamatorios)
La mayoría de localiza en el recto presentandose con hemorragia rectal, también hay incidencias de prolapso y retrusion del poplipo a través del esfínter anal.
En caso depresentar síndroma autosómico puede tener desde tres hasta 100 pólipos harmatomatosos y por lo tanto requerirá una colectomía para limitar hermorragia crónica e intensa por la ulceración del pólipo.
Manifestaciones extraintestinales: malformaciones arteriovenosas pulmonares
Morfogenie hiperplasia de la mucosa (desencadenante) mutación mas frecuente es la del gen SMAD4 que codifica unproducto intermedio del TGF-B provocando una displasia que aumenta el riesgo de adenocarcinoma de colon.
* Síndrome de Peutz- Jeghers: síndrome autosómico dominante raro,se presenta a la edad de 11 años con múltiples pólipos harmatomatosos digestivos e hiperpigmantacion mucocutánea( máculas azul oscuro o marrones alrededor de la boca, ojos, orificios nasales, mucosa bucal, superficies palmares,genitales y región perianal.
Puede causar intususcepción(penetración de una parte del intestino a otra subyacente), que puede ser mortal, aumenta el riesgo de desrrollar procesos malignos como cáncer de colon, páncreas, mama, pulmón, ovarios, utero y testículos.
Patogenie: mutaciones de células germinales con perdida de función del gen LKB1/STK11(cinasa que regula la polarización, crecimiento ymetabolismo celular) gen supresor tumoral
Son grandes, pediculados, lobulados, la arborización y presencia dde musculo liso entremezclado con la lamina son útiles para distinguirlos.
* Síndrome de Cowden y Sindrome de Bannayan-Ruvalcava-Riley: síndromes autosómicos dominantes de pólipos harmatomatosos asociados a mutaciones de pérdida de función del gen PTEN ( gen supresor tumoral)...