politrauma

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Asistencia extrahospitalaria al politraumatizado
J. J. ROIG GARCÍA*, E. I. GARCÍA CRIADO**, M. TORRES TRILLO***, B. GALÁN SÁNCHEZ****, F. J. MONTERO PÉREZ*****
*Facultativo General Hospitalario. Servicio de Urgencias, Hospital Univesitario “Reina Sofía”. Córdoba. Máster de Urgencias y Emergencias
por la Facultad de Medicina de la Universidad de Córdoba.**Médico del Servicio Especial de Urgencias. Ambulatorio de la Avda. de
América. Córdoba. Máster de Urgencias y Emergencias por la Facultad de Medicina de la Universidad de Córdoba. ***ATS-DUE de la
Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital Universitario “Reina Sofía”. Córdoba. ****Médico de Familia. Director de la Zona Básica de
Salud de Fuente Palmera. Córdoba. *****Adjunto del Servicio deUrgencias del Hospital Universitario Reina Sofía. Córdoba. Master de
Urgencias y Emergencias por la Facultad de Medicina de la Universidad de Córdoba.
Semergen 24 (1): 53-58.

■ Introducción
Los traumatismos constituyen la primera causa de
muerte entre los varones menores de 30 años, la tercera en la población general y el 55% de la mortalidad infantil entre los 5 y los 14 años.
Se definepolitraumatismo a la coexistencia de lesiones traumáticas múltiples producidas por un mismo accidente, comportando, aunque sólo sea una de ellas, riesgo vital para el paciente.
La mitad de las muertes por accidentes de tráfico se
producen en el mismo lugar en los primeros minutos del
siniestro, fundamentalmente por traumatismos craneoencefálicos y por lesiones de los grandes vasos. El 30% en
lasprimeras horas, fundamentalmente por lesiones que
causan hipovolemia, hematoma epidural, subdural, neumohemotórax, rotura esplénica, etc. y el 20% restante en
los siguientes días o semanas, por fracaso multiorgánico,
habitualmente sepsis (Figura 1).
Es precisamente en el grupo de enfermos que fallecen
en las primeras horas donde con una reanimación adecuada en tiempo preciso y un tratamientoeficaz, se reduce
más la mortalidad. Esta se basa en el tratamiento prioritario de la función ventilatoria, buena perfusión tisular y la
evacuación de una lesión intracraneal con efecto masa.
La asistencia extrahospitalaria al politraumatizado consite en la valoración exhaustiva y la realización de maniobras
terapéuticas necesarias para la estabilización del paciente.
Se realiza una secuenciaeficaz de prioridades terapéuticas, basadas en una exploración metódica y ordenada de acuerdo con la gravedad de las lesiones.
Esta metodología está ideada y estructurada por el
Comité de Trauma del Colegio Americano de Cirujanos
en su curso de “Soporte vital avanzado para
Traumatizados” (ATLS). En España está difundido principalmente por la Escuela de Formación de Urgencias de la
FundaciónMarqués de Valdecilla de Santander, habiéndose iniciado por SEMES – Andalucía, en colaboración con
la Empresa Pública de Emergencias Sanitarias, un grupo

de trabajo para la redacción de la metodología a seguir en
la correcta asistencia a este grupo de pacientes.
Existen cuatro bloques de actuación, de los que en
Asistencia Prehospitalaria sólo se pueden ejecutar los dos
primeros pasos.
1)Reconocimiento primario.
2) Reconocimiento secundario.
1) Reconocimiento primario
Consiste en la identificación y valoración de problemas
que implican riesgo vital para el paciente. La norma básica
de realización inexcusable es la identificación del problema, seguido de tratamiento, y sin interrumpir la valoración.
Se debe reevaluar continuamente constantes vitales,
nivel de conciencia,pupilas, y reactividad a estímulos.
Los pasos de esta fase son:
A) Control vía aérea, inmovilización columna cervical.
B) Evaluación y control de ventilación y respiración.
C) Evaluación de la circulación y control de hemorragia externa.
D) Evaluación neurológica.
E) Exposición de lesiones y colocación de sondas.
A) Control vía aérea, inmovilización columna cervical.
La obstrucción de la vía...