posoperatorio






















Objetivos




Definir concepto post-operatorio quirúrgico
Conocer signos y síntomas del post-operatorio quirúrgico
Conocer cuadros clínicos relevantes del post-operatorio quirúrgico
Conocer aspectos generales del manejo clínico del post-operatorio quirúrgico








Postoperatorio quirúrgico

Período posterior a una intervenciónquirúrgica donde se produce el proceso de reparación

Postoperatorio quirúrgico

1. Hemostasia - hemorragia
2. Dolor
3. Edema e impotencia funcional
4. Infección
5. Alimentación
6. Evaluación del sitio operatorio
7. Indicaciones de alta




1. Hemostasia postoperatoria

Hemorragia post-operatoria

Evaluación clínica:

- Aumento de volumen inmediato
- Sangramiento evidente heridaoperatoria
- Sangramiento regiones anatómicas vecinas
- Hematemesis sangre “fresca”

Hemorragia post-operatoria

Evaluación clínica:
- Drenaje aspirativo sitio operatorio contenido hemático >30 ml/24 hrs
- Apósito húmedo y pasado con contenido hemático



Hemorragia postoperatoria

Causas:
- Síntesis deficiente de estratos anatómicos
- Ligadura deficiente elementos vasculares
-Sangramiento desapercibido intraoperatorio
- Efecto rebote post-anestesia hipotensiva
- Sitio operatorio inflamación local crónica
- Pacientes bajo TACO, sin MHL
Aspectos clínicos del postoperatorio quirúrgico
Tratamiento:
- COMPRESIÓN!!! sitio sangrante:
15-20 minutos
- Revisar sitio sangrante: hemostasia intraoperatoria
- Aspirar y asegurar vía aerea
- Agentes hemostáticos locales:
➣Taponamientos
➣ Fármacos acción local y sistémica

Hemorragia postoperatoria mayor
Evaluación sistémica:
- Hematocrito y Hb:
➣ Hto < 20%
➣ Hb < 7-8 g/dl
➣ pérdida 20% vol sanguíneo
TRANSFUNDIR
- 1 U de GR ➙ ↑3-5 puntos Hto
Aspectos clínicos del postoperatorio quirúrgico
Pacientes potencialmente hemorrágicos
- Pacientes daño hepático
- Pacientes hemofílicos
- Discrasias sanguíneas
-Pacientes bajo TACO





Revisión literatura

J Oral Maxillofac Surg 67:990-995, 2009

- Pacientes bajo TACO con INR ≤ 4.0
- Exodoncias simples sin necesidad de realizar colgajo
- 214 pacientes:
Grupo A: TACO sin suspender
Grupo B: HBPM
- 7.4% grupo A y 4.7% grupo B relataron sangramiento postop.
- MHL (sutura, gelita) no se requirieron
- HBPM se indicaría en procedimientosmás invasivos
Cirugía oral menor, INR ≤4.0, no es necesario interrumpir
TACO





JCDA February 2009, Vol. 75, No. 1


- Interrupción TACO puede aumentar riesgo tromboembolismo
- 80 estudios, 72 excluidos. 8 seleccionados, 5 incluídos
- 553 pacientes estudiados
- 15 de 275 pacientes (5.5%) sin suspensión TACO ➙ sangramiento no mayor
- 25 de 278 pacientes (9%) suspensión TACO ➙sangramiento no mayor
- Promedio INR pacientes continuaron TACO ➙ 1.8 - 3.4
Continuación de TACO no incrementa riesgo de sangramiento comparado con pacientes que la suspenden, en procedimientos de cirugía oral menor






Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2009;107:616-624


- 4 guías clínicas, 2 guías de práctica clínica satisfactorias para todos criterios
- Se indica INR24-72 hrs antes procedimiento
- Cuando INR < 3.5 no modificar o discontinuar TACO en extracciones dentales simples
- Cuando INR ≥ 3.5 y el procedimiento es más invasivo, discutir caso con médico tratante ➙ HBPM
- No interrumpir aspirina (≤ 100 mg) para procedimientos dentales
Interrumpir TACO en procedimientos invasivos
INR ≤ 3.5-4 no suspender TACO







Pacientes potencialmentehemorrágicos
Conducta:
- Pase operatorio por tratante
- No suspender TACO
- No suspender AAS (100 mg)
- Solicitar exámenes coagulación ➙ INR del día del procedimiento
- Reforzar medidas hemostáticas locales
Aspectos clínicos del postoperatorio quirúrgico
2. Dolor postoperatorio
Aspectos clínicos del postoperatorio quirúrgico
Dolor postoperatorio
Evaluación:
- Escala visual...