practica-clinica

Proyecto de capacitación para la atención integral de la

EMERGENCIA OBSTÉTRICA
MANUAL BREVE PARA LA PRÁCTICA CLNICA

Recomendaciones para la prevención,
diagnóstico y tratamiento de la

Hemorragia Post-Parto

Autores
Dr. Ignacio Asprea
Dr. Daniel Lipchak
Dra. Ingrid Di Marco
Área de Ginecología y Obstetricia
Dirección Nacional de Maternidad e Infancia
Ministerio de Salud de laNación
Septiembre de 2011

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PRÓLOGO
La Hemorragia posparto es una de las principales causas de Muerte Materna, junto con las
complicaciones asociadas al aborto y los trastornos hipertensivos del embarazo. En Argentina la
mayoría de las muertes maternas ocurren dentro de las maternidades.
En el presente manual se incluyen los tratamientos y el manejo recomendados para llevar a cabo enlos Servicios de Maternidad. Ha sido elaborado tomando los lineamientos de la “Guía para la
Prevención, Diagnóstico y Tratamiento de la Hemorragia Posparto” (Dirección Nacional de
Maternidad e Infancia, Ministerio de Salud de la Nación, 2008. Se puede descargar de
www.ucmisalud.gov.ar ).
H

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USUARIOS DE LA GUÍA
Esta Guía está dirigida a los profesionales involucrados en la atención delas emergencias
obstétricas: médicos obstetras, obstétricas, tocoginecólogos, generalistas, anestesistas,
hemoterapistas y enfermeras. También, a todos aquellos con responsabilidades en el planeamiento
y dirección de los servicios de maternidad.
OBJETIVOS
Se propone unificar criterios médicos y acciones para la prevención, diagnóstico, tratamiento y
referencia oportuna de la hemorragiaposparto (HPP) en los Servicios de Obstetricia, sobre la base
de la mejor evidencia disponible, a fin de contribuir a la disminución de las tasas de
morbimortalidad materna en la Argentina.
DEFINICIÓN
La hemorragia posparto es el sangrado anormal y excesivo proveniente del sitio de inserción
placentaria, de traumatismos del tracto genital o estructuras adyacentes.
Luego de la salida de la placentase produce un sangrado fisiológico que no debe exceder los 500ml
aproximadamente. Existen diferentes definiciones de Hemorragia posparto. La gran mayoría hace
referencia al volumen de sangre perdido, al estado clínico de la paciente y al momento de aparición.
Las definiciones más utilizadas son las siguientes:
0B

•
•
•
•
•

Hemorragia Posparto: Sangrado posparto que excede los 500 ml.Hemorragia Posparto severa: sangrado vaginal que excede los 1.000 ml.
También se entiende por Hemorragia Posparto: cualquier pérdida hemática posparto que cause
compromiso hemodinámico de la paciente.
A su vez se clasifica en temprana (dentro de las 24 hs. del parto) y tardía.
Muchas mujeres toleran bien una perdida mayor que lo normal, cercana a 500 ml de sangre, y
no sufren repercusiónclínica; sin embargo, los efectos varían según cada mujer. En el caso de las
mujeres anémicas, la pérdida de incluso 200 o 250 ml de sangre podría resultar muy peligrosa.

CAUSAS
Las causas de hemorragia posparto pueden clasificarse en 4 grandes grupos:
1B

•
•
•
•

Trastornos de la contractilidad uterina.
Restos y adherencias placentarias.
Traumatismos del tracto genital.
Trastornosde la coagulación.

2

Figura: Causas de hemorragia posparto

10%

Anomalías de la Contractilidad uterina
1%
Traumatismos del tracto genital
Restos y adherencias placentarias

20%

Coagulopatías

ESTIMACIÓN DEL RIESGO
Un adecuado control prenatal, es una de las principales estrategias para mejorar los resultados
perinatales. Se identificarán a aquellas pacientes con mayor riesgopara sufrir complicaciones, entre
ellas las hemorragias (grandes multíparas, embarazos múltiples, placenta previa, etc.). Las pacientes
deberán ser derivadas en forma oportuna a una institución de la región que cuente con el nivel de
atención adecuado, con las condiciones necesarias para resolver la patología de base o las posibles
complicaciones.
3B

4B

De todas formas, 2/3 de los...