preclinica
Páginas: 14 (3319 palabras)
Publicado: 1 de junio de 2014
FRACTURA DE METACARPIANOS EN
LOS DEDOS LARGOS
Alvaro A. Aguilar Parra1
INTRODUCCIÓN
Las fracturas de metacarpianos totalizan el
de la fractura (conminución y o perdida ósea).
18% de todas las fracturas ocurridas por de-
Swanson (28) señaló lo siguiente en relación a
bajo del codo en EEUU, estas en conjunto con
estas lesiones: “Las fracturas de la mano pueden
lasfracturas de falanges son las lesiones más co-
complicarse con deformidades por falta de
munes del miembro superior.(16) Siendo más fre-
tratamiento, rigidez por tratamiento excesivo y
cuentes en el sexo masculino, entre los 20 y los 40
deformidades óseas, y rigidez por tratamiento
años, lo que está en relación con las actividades
incorrecto”
deportivas y de trabajorealizadas en esta etapa de
la vida. Las causas mas comunes son las caídas accidentales y los traumatismos directos, resultado
de agresiones contra otras personas o contra objetos.
(6)
La severidad de estas lesiones dependerá de la afectación de las partes blandas asociadas, y de la gravedad
Para su estudio a continuación, las dividiremos de acuerdo a la zona anatómica afectada:
A.Fracturas de la cabeza
B.
Fracturas del cuello
C. Fracturas de la diáfisis
D. Fracturas de la base
E.
Luxaciones
1 Coordinador Jefe de Servicio de Cirugía de la Mano Hospital Leopoldo Manrique Terrero (Hospital de Coche), Caracas, Venezuela
1
El objetivo a lograr en estas lesiones es la
Excluiremos en este punto las fracturas de
restitución de la longitud, morfología delboxeador ya que ellas constituyen principal-
metacarpiano, arcos transversos palmares de la
mente fracturas de cuello más que de la cabeza.
mano(7) y evitar mal rotaciones de los mismos
El diagnóstico puede realizarse mediante
estudios radiológicos simples en proyecci-
A. Fracturas de la cabeza del metacarpiano
Constituyen las menos frecuentes de las lesiones
de losmetacarpianos,
(14)
generalmente se producen
por lesiones directas o por aplastamiento. El dedo
más afectado suele ser el dedo índice por su condición de ser el dedo más limítrofe y tener una base
prácticamente fija al carpo.
(19)
Estas lesiones pueden
ser secundarias a luxaciones dorsales MCF.(1)
Estas fracturas pueden ser :
(13)
»»Epifisiarias (tipo Salter-Harris III)
ones PA,lateral, oblicuas y es recomendable la
proyección de Breweerton (articulación MCF
en flexión de 65 grados con el dorso apoyado
sobre el chasis y el rayo debe incidir en 15 grados de inclinación).
El tratamiento debe ser individualizado a
cada caso en particular. Las fracturas estables
con buena alineación pueden ser tratadas ortopédicamente, aunque rara vez son susceptibles
a tratamientosconservadores. En los casos de
tratamiento quirúrgico en aquellas fracturas de
»»Avulsiones ligamentarias
pequeños fragmentos osteocondrales Kumar y
»»Porciones osteocartilaginosas
Satku(17) recomiendan la exceresis de los mis-
»»Fracturas en dos partes (según el trazo: sagitales,
mos a fin de evitar que se produzcan bloqueos
coronales o transversales)
al quedar atrapados.»»Fracturas conminutas
»»Fracturas de los boxeadores
»»Fracturas con pérdida de sustancia
»»Fracturas ocultas con compresión y posterior necrosis avascular.
En el caso de las fracturas intra articulares
coronales, sagitales y transversas; la reducción
y osteosíntesis interna es el tratamiento indicado, bien sea con alambres de Kirschner,
tornillos tipo AO, de maxilofacial o tornillos
2 tipo Herbert canulados. Se indica tratamiento quirúrgico en aquellos casos con escalones
mayores a 1 mm o con una superficie articular
de más del 25% involucrada. En mi opinión
personal el abordaje dorsal, bien sea longitudinal o transversal, separando las bandas transversales y oblicuas de su inserción en el tendón
extensor, para permitir el acceso a la cabeza es
la forma mas adecuada...
LOS DEDOS LARGOS
Alvaro A. Aguilar Parra1
INTRODUCCIÓN
Las fracturas de metacarpianos totalizan el
de la fractura (conminución y o perdida ósea).
18% de todas las fracturas ocurridas por de-
Swanson (28) señaló lo siguiente en relación a
bajo del codo en EEUU, estas en conjunto con
estas lesiones: “Las fracturas de la mano pueden
lasfracturas de falanges son las lesiones más co-
complicarse con deformidades por falta de
munes del miembro superior.(16) Siendo más fre-
tratamiento, rigidez por tratamiento excesivo y
cuentes en el sexo masculino, entre los 20 y los 40
deformidades óseas, y rigidez por tratamiento
años, lo que está en relación con las actividades
incorrecto”
deportivas y de trabajorealizadas en esta etapa de
la vida. Las causas mas comunes son las caídas accidentales y los traumatismos directos, resultado
de agresiones contra otras personas o contra objetos.
(6)
La severidad de estas lesiones dependerá de la afectación de las partes blandas asociadas, y de la gravedad
Para su estudio a continuación, las dividiremos de acuerdo a la zona anatómica afectada:
A.Fracturas de la cabeza
B.
Fracturas del cuello
C. Fracturas de la diáfisis
D. Fracturas de la base
E.
Luxaciones
1 Coordinador Jefe de Servicio de Cirugía de la Mano Hospital Leopoldo Manrique Terrero (Hospital de Coche), Caracas, Venezuela
1
El objetivo a lograr en estas lesiones es la
Excluiremos en este punto las fracturas de
restitución de la longitud, morfología delboxeador ya que ellas constituyen principal-
metacarpiano, arcos transversos palmares de la
mente fracturas de cuello más que de la cabeza.
mano(7) y evitar mal rotaciones de los mismos
El diagnóstico puede realizarse mediante
estudios radiológicos simples en proyecci-
A. Fracturas de la cabeza del metacarpiano
Constituyen las menos frecuentes de las lesiones
de losmetacarpianos,
(14)
generalmente se producen
por lesiones directas o por aplastamiento. El dedo
más afectado suele ser el dedo índice por su condición de ser el dedo más limítrofe y tener una base
prácticamente fija al carpo.
(19)
Estas lesiones pueden
ser secundarias a luxaciones dorsales MCF.(1)
Estas fracturas pueden ser :
(13)
»»Epifisiarias (tipo Salter-Harris III)
ones PA,lateral, oblicuas y es recomendable la
proyección de Breweerton (articulación MCF
en flexión de 65 grados con el dorso apoyado
sobre el chasis y el rayo debe incidir en 15 grados de inclinación).
El tratamiento debe ser individualizado a
cada caso en particular. Las fracturas estables
con buena alineación pueden ser tratadas ortopédicamente, aunque rara vez son susceptibles
a tratamientosconservadores. En los casos de
tratamiento quirúrgico en aquellas fracturas de
»»Avulsiones ligamentarias
pequeños fragmentos osteocondrales Kumar y
»»Porciones osteocartilaginosas
Satku(17) recomiendan la exceresis de los mis-
»»Fracturas en dos partes (según el trazo: sagitales,
mos a fin de evitar que se produzcan bloqueos
coronales o transversales)
al quedar atrapados.»»Fracturas conminutas
»»Fracturas de los boxeadores
»»Fracturas con pérdida de sustancia
»»Fracturas ocultas con compresión y posterior necrosis avascular.
En el caso de las fracturas intra articulares
coronales, sagitales y transversas; la reducción
y osteosíntesis interna es el tratamiento indicado, bien sea con alambres de Kirschner,
tornillos tipo AO, de maxilofacial o tornillos
2 tipo Herbert canulados. Se indica tratamiento quirúrgico en aquellos casos con escalones
mayores a 1 mm o con una superficie articular
de más del 25% involucrada. En mi opinión
personal el abordaje dorsal, bien sea longitudinal o transversal, separando las bandas transversales y oblicuas de su inserción en el tendón
extensor, para permitir el acceso a la cabeza es
la forma mas adecuada...
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