Preeclampsia-Eclampsia

Preeclampsia - Eclampsia
Generalidades
El factor de inicio en la preeclampsia puede ser la reducción de la perfusión uteroplacentaria, secundaria a una anomalía en la invasión de las arterias espirales uterinas por las células citotrofoblásticas, asociada a alteraciones locales del tono vascular, del balance inmunológico y del estado inflamatorio, algunas veces con predisposición genética. Seencuentra disfunción de la célula endotelial, dislipidemia (especialmente, hipertrigliceridemia), hiperinsulinemia, hiperleptinemia, disbalance entre antioxidantes y prooxidantes, entre otros.
La preeclampsia es una enfermedad temprana del embarazo, caracterizada por hipertensión y proteinuria, que se expresa tarde en el embarazo.
Aún no existe una prueba clínicamente útil para predecir eldesarrollo de la preeclampsia. Son promisorias el combinar marcadores de insuficiencia placentaria y de función endotelial, y los niveles séricos o urinarios de PlGF (Placental Growth Factor) y sFlT-1 (Soluble Fins-Like Tyrosine Kinase 1) en el primer trimestre. Tan o más importante es la historia clínica personal y familiar de hipertensión.
Se pueden tratar los síntomas, pero sólo se cura con lafinalización del embarazo y si no se trata adecuadamente puede ser causa de graves complicaciones tanto para la mujer embarazada como para el feto. La terapia antihipertensiva tiene poco efecto sobre el progreso del embarazo. Se sugiere administrar aspirina a dosis bajas en mujeres con preeclampsia previa de inicio precoz. Los bloqueadores de canales de calcio son muy útiles en el manejo de lahipertensión aguda. El tratamiento de la preeclampsia es el nacimiento del feto y placenta, decidiendo el momento de acuerdo a las condiciones maternas y fetales

Definición
La Preeclampsia se define como la aparición de hipertensión y proteinuria significativa después de la semana 20 del embarazo. Se suele acompañar de edemas pero no es necesaria la presencia de éstos para ser diagnosticada. LaEclampsia se presenta cuando en una paciente con preeclampsia se presentan convulsiones.

Clasificación
El denominador común del grupo heterogéneo de enfermedades hipertensivas del embarazo es el aumento de la presion arterial igual o mayor a 140/90 mmHg. En general se acepta la siguiente clasificación:

1. Preeclampsia
2. Eclampsia
3. Hipertensión Inducida por el Embarazo
4. HipertensiónCrónica con Preeclampsia - eclampsia sobreagregada

En la hipertensión crónica, el aumento de la presión arterial se presenta antes del embarazo o antes de las 20 semanas de gestación. Una presión diastólica mayor de 110 mmHg se asocia con mayor riesgo de restricción del crecimiento fetal intrauterino (RCIU)
Fisiología de la placentación

La preeclampsia es un estado de vasoconstriccióngeneralizado secundario a una disfunción en el epitelio vascular, en lugar de la vasodilatación propia del embarazo normal. Ello se asocia a isquemia placentaria desde mucho antes de la aparición del cuadro clínico, en lo que parece ser uno de los orígenes de los factores tóxicos para el endotelio vascular. Dicha isquemia parece ser debida a una deficiente implantación o placentación (invasión anormal de lasarteriolas espirales por el citotrofoblasto) en la que no se produciría la habitual substitución de la capa muscular de las arterias espirales uterinas por células trofoblásticas, que es lo que produce una vasodilatación estable que permite aumentar varias veces el caudal de sangre asegurando así el correcto aporte sanguíneo a la unidad fetoplacentaria.
Preeclampsia. Génesis
En el embarazonormal, las células trofoblásticas necesitan reconocer los diferentes componentes de la membrana decidual y de la matriz extracelular (integrinas y cadherina), así como las metaloproteasas. Para controlar la invasión, el endometrio modifica la composición de su matriz extracelular produciendo el factor de crecimiento transformante (TGF) y los inhibidores de metaloproteasas tisulares (IMPT). Por...