Preeclampsia.

ALCANCE:
DESDE el ingreso de la paciente por urgencias con preeclampsia.
HASTA la salida de la paciente.

1. USUARIOS:
Médicos Generales, Médicos Especialistas, Personal de enfermería.

2. OBJETIVOS:
GENERAL: manejo e identificación de la preclampsia y eclamsia
ESPECÍFICOS: métodos específicos para el diagnostico de la eclamsia y preeclansia

3. DEFINICIÓN: Es undesorden de etiología desconocida que se caracteriza por retención de líquido extracelular. Esta alteración se manifiesta por hipertensión, edema y proteinuria. Casi siempre se encuentran los tres síntomas, pero el primero es el más importante. Se presenta después de la vigésima semana de gestación, pero en los casos de mola, hipertensión crónica y nefropatía puede aparecer antes. En los casos gravespuede culminar con convulsiones o coma. Se ha convertido en un problema de salud pública siendo la principal causa de muerte materna en Colombia. La mortalidad perinatal es dos veces mayor en los hijos de madres con preeclampsia – eclampsia.

HIPERTENSIÓN: la base del síndrome. Ocurre por vasoconstricción marcada y disminución del volumen sanguíneo.

Criterios:
• TA: 140/90 mm Hg• Aumento de la TA sistólica en 30 mm Hg
• Aumento de la TA diastólica en 15 mm Hg
• Presión arterial media (TAM) 105 o más
El dato más útil es la tensión diastólica inicial y su variación durante el embarazo. Se acepta que un aumento de 15 mmHg durante el segundo trimestre permite sospechar el diagnóstico.

PROTEINURIA: la presencia de 500 mg/l en una muestra de orina de24 horas o de 1 g/l en una muestra cualquiera recogida con una diferencia de 6 horas.

➢ EDEMA: acumulación excesiva de líquidos en los tejidos, demostrado por la fóvea en las extremidades o la cara.

FACTORES DE RIESGO

• Edad materna 35 años
• Primigestante
• Historia familiar de PE-E
• Desnutrición
• Nivel instruccional bajo
• Pobreza• Gestación múltiple
• Hidramnios
• Mola
• Diabetes
• Obesidad
• Enfermedad renal
• Lupus eritematoso
• Hidropesía fetal

CLASIFICACIÓN

Pre-eclampsia: moderada y grave
Eclampsia
1. Hipertensión crónica
2. Hipertensión crónica con PE sobreagregada
3. Hipertensión tardía o transitoria
4. Hipertensión noclasificable

4. DIAGNOSTICO:
• Historia clínica
• Examen físico
• Exámenes de laboratorio
• Vaso espasmo

Historia clínica: debe ser muy detallada para detectar los factores de riesgo que predisponen a las embarazadas a desarrollar la PE-E. El antecedente familiar y la paridad son dos datos de mucho valor durante el interrogatorio. El riesgo para el primer embarazoes 10 a 20 veces mayor cuando se compara con el segundo.

Examen físico

1. Tensión arterial: Es el dato más valioso de la consulta prenatal para hacer el diagnóstico. Es el reflejo del vasoespasmo arterial. Se recomienda utilizar siempre el mismo tensiómetro. La medición debe realizarse después de un tiempo prudencial de reposo, el cual debe fluctuar entre 15 y 30 minutos.
Tres posicionesse recomiendan para tomar la TA: decúbito dorsal, decúbito lateral izquierdo y sentada. De preferencia debe determinarse la TAM, según la fórmula:

TAM = S+(Dx2) Ej: TA = 120
-------------- -----
3 80

120 + (80*2) = 280 = 93 mmHG
---------------- -----
3 3
En cada control prenatal la TA debe tomarse en las tres posicionesmencionadas y registrarla en la historia. Estar atentos al descenso fisiológico que aparece en la mitad del embarazo. Una TAM mayor de 90 mm Hg en esta época es muy sugestiva de PE-E. Recordar que una TA de 130 / 80, considerada normal, puede ser anormal si la gestante inició su control con 100 / 60.
2. Fondo de ojo: En lo posible se recomienda practicarlo en la primera consulta prenatal y repetir según...