Preparacion Escolar

Formulario 481.1 Rev. 18 oct 12

Liquidador

Revisor

2012

ESTADO LIBRE ASOCIADO DE PUERTO RICO DEPARTAMENTO DE HACIENDA

2012

Número de Serie

R

PLANILLA DE CREDITO PARA PERSONAS DE 65 AÑOS O MAS Y CREDITO COMPENSATORIO PARA PENSIONADOS DE BAJOS RECURSOS

PLANILLA ENMENDADA

Si recibió ingresos sujetos a retención no complete este formulario. Refiérase a la Forma Corta oForma Larga de la Planilla de Contribución sobre Ingresos de Individuos.
Nombre del Contribuyente Inicial Apellido Paterno Apellido Materno

Número de Seguro Social Contribuyente
Fecha de Nacimiento Sexo

Sello de Recibido

Dirección Postal

Día

Mes

Año

M F

Número de Seguro Social Cónyuge Código Postal Fecha de Nacimiento del Cónyuge Sexo

"Coloque la etiqueta engomada(Label) aquí".
Nombre e Inicial del Cónyuge Apellido Paterno Apellido Materno

Día
(

Mes

Año

M F

Teléfono Residencia ) Teléfono del Trabajo ) Sí No

Dirección Residencial Completa (Barrio o Urbanización, Número, Calle) ( Código Postal Correo Electrónico (E-Mail)

CAMBIO DE DIRECCION:

SI
A. B. C.

NO
¿Ciudadano de Estados Unidos? ¿Residente de Puerto Rico al finalizar el año?¿Otros ingresos excluidos o exentos de contribución? Indique total $_____________

E. ESTADO PERSONAL AL FINALIZAR EL AÑO CONTRIBUTIVO: Casado 1. Contribuyente individual 2.

D. FUENTE DE MAYOR INGRESO: 1. Empleado del Gobierno, Municipios o Corporaciones Públicas 2. Empleado del Gobierno Federal

3. 4.

Empleado de Empresa Privada Retirado/Pensionado

5. 6.

Seguro Social Otro____________________

CUESTIONARIO PARA DETERMINAR LA CANTIDAD DE CREDITO A LA QUE TIENE DERECHO

Cuestionario

F. Si usted es soltero, viudo o divorciado: 1. ¿recibió ingresos no sujetos a retención (incluyendo seguro social o cualquier otro ingreso excluido o exento) de $15,000 o menos durante el año contributivo?...........................................……................................................................................... 1 2. ¿recibió solamente ingreso de pensión por una cantidad no mayor de $4,800 (sin considerar seguro social) durante el año contributivo? ................................................................................................................................................................... 1 G. Si usted es casado: 1. ¿recibió usted y su cónyugeingresos no sujetos a retención (incluyendo seguro social o cualquier otro ingreso excluido o exento) de $30,000 o menos entre ambos durante el año contributivo? .....................................................................……. 2. ¿recibió usted solamente ingreso de pensión por una cantidad no mayor de $4,800 (sin considerar seguro social) durante el año contributivo?.....................................................................................................................................………. 3. ¿recibió su cónyuge solamente ingreso de pensión por una cantidad no mayor de $4,800 (sin considerar seguro social) durante el año contributivo?................................................................................................................................................

SI 2 SI 2

NO NO

1 1 1

SI 2 SI 2 SI 2

NO NO NO

CERTIFICO QUE NO HE SIDO RECLAMADO COMO DEPENDIENTE EN NINGUNA PLANILLA DE CONTRIBUCION SOBRE INGRESOS PARA ESTE AÑO CONTRIBUTIVO.

Depósito

Tipo de cuenta Cheques Ahorros

AUTORIZACION PARA DEPOSITO DIRECTO DE REINTEGRO Número de ruta/tránsito Número de su cuenta

Cuenta a nombre de:_______________________________________________________________ y ________________________________________________________________ (Nombre completo en letra de molde según aparece en su cuenta. Si es casado y rinde planilla conjunta, incluya el nombre del cónyuge)

Declaro bajo penalidad de perjurio que la información incluida en esta planilla, ha sido examinada por mí y que la misma es cierta, correcta y completa. La...