Presentacion

Caso clínico
DATOS GENERALES
* Paciente femenina de 16 años de edad, alfabeta, O/R Bogotá; soltera, estudiante
MOTIVO DE CONSULTA
* Fiebre de 5 días de evolución
HISTORIA DE LA ENFERMEDAD* Paciente refiere que hace 12 dias presentó parto eutócico simple sin complicaciones en el Hospital de Bogotá.
* Refiere que al séptimo día del puerperio, inicia con dolor abdominal tipocólico de 5 días de evolución asociado temperatura de 39°C. por lo que decide consultar
ANTECEDENTES FISIOLÓGICOS
* Dieta: Balanceada, come 3 veces por día: pollo, huevos, pan, tortilla, leche,etc.
* Sueño: Duerme 8 horas/ noche
* Micción: Orina 5 veces /día
* Defeca: 2 veces/día
* No presenta pica alguna, sin vicios de algún tipo
ANTECEDENTES GINECO-OBSTÉTRICOS
*Menarquía: 13 años
* IRS: 15 años
* Parejas Sexuales: 1
* G1 P1 Ab 0 C 0
* Ciclos menstruales regulares
Examen Físico al Ingreso
P/A: 110/80mmHg
Fc: 110 x minuto,
Fr: 30 xminuto
T°: 38,3°C
SO2: 86%
EXAMEN FÍSICO
* Paciente alerta, colaboradora, cabello con adecuada implantación, ojos con pupilas isocóricas, fotorreactivas, tabique nasal central,membrana timpánica gris perla, sin lesiones evidentes o secreciones, mucosa oral deshidratada, cuello móvil, simétrico; tórax expandible, simétrico; corazón taquicárdico con soplo holosistólico grado II/VI* Abdomen con dolor a la palpación en flanco y fosa iliaca derechos.
* Al examen genital se encontró episiorrafia dehiscente sin signos inflamatorios locales, vagina elástica, normotérmica,cuello posterior permeable un dedo, no doloroso a la movilización.
* Útero de16 cm y se palpó una masa parametrial derecha dolorosa de 5 x 5 cm. El aspecto de los loquios era normal. Extremidadesmóviles y simétricas; neurológico dentro de límites normales.
IMPRESIONES CLÍNICAS
Los Diagnósticos de ingreso fueron:
* Puerperio de 12 dias
* Infección puerperal
a. Endomioetritis...