Prevención de infección por hpv

58

C. CONEJERO R. cols. REV SOGIA 2004; 11(2):y58-63

Documento

Prevención de infecciones por HPV
C. Conejero R.1, B. Urgilés C.1, K. Wensioe K.1, J.M. Ojeda2

INTRODUCCIÓN Las enfermedades de transmisión sexual, constituyen un grupo heterogéneo de patologías transmisibles cuyo único elemento es el compartir la vía sexual como mecanismo de transmisión. Las manifestaciones clínicascomprometen, en la mayoría de los casos, el área genital y las mucosas. El impacto en la salud pública está dado por las complicaciones y secuelas que pueden presentar (1). En la larga historia de las Infecciones de Transmisión Sexual, hoy debemos destacar al Virus Papiloma Humano como el responsable de una de las frecuentes. La mayor parte de estas presenta una evolución benigna en el tiempo, pero elestudio de la persistencia de algunas de estas lesiones a llevado a establecer y probar por algunos científicos su relación con el Cáncer de Cuello Uterino. En el mundo, el Cáncer Cérvico-uterino, correspondería a la segunda causa de mortalidad por Cáncer en mujeres. Anualmente se diagnostican más de 450.000 casos, resultando en un total cercano a un cuarto de millón de muertes por esta causa(2). En Chile, el Cáncer de Cuello Uterino ocupa el cuarto lugar como causa de muerte por tumores malignos en la mujer, a pesar de que tiene las mejores oportunidades de pesquisa y tratamiento adecuado. El 2002 ocurrieron
1

628 muertes por Cáncer de Cuello Uterino (MINSAL) En las mujeres de 35-65 años representa, junto al Cáncer de Mama, el 40% de las muertes por Cáncer. La mayor tasa de años devida potenciales perdidos en la mujer la tiene este Cáncer (129/100.000 mujeres, año 1992), lo que refleja su trascendencia social y económica al afectar a mujeres relativamente jóvenes (3). Esto debe llamarnos la atención, dado que es una patología muy estudiada, con factores de riesgo conocidos, asociada a una infección viral como agente “indispensable” en su génesis, y peor aún conposibilidades de detección, diagnóstico y tratamiento curativo en forma precoz. Epidemiología Junto con el inicio de la vida sexual, muchas personas se verán expuestas por primera vez al Virus Papiloma Humano (HPV). Los científicos han encontrado que esta exposición puede tener implicancias significativas en la salud, particularmente en las mujeres, dado que el HPV ingresa al organismo, y algunos genotiposincluyendo el 16 y el 18, pueden con el tiempo desarrollar cáncer cérvico-uterino (4). Si se estudian las mujeres sexualmente activas, encontraremos una prevalencia aproximada del 50% de infección por HPV en población general. Si nos referimos dirigidamente a la prevalencia en mujeres jóvenes, con edad aproximada de 20 ± 3 años, podemos encontrar de un 20-46% (5), con la poten-

2

CEMERA. Enespecialidad derivada Ginecología Pediátrica y de la Adolescente. Unidad de Ginecología Preventiva. Facultad de Medicina, Universidad de Chile.

PREVENCIÓN DE INFECCIONES POR HPV

59 de la cubierta viral y permiten el ensamblaje de nuevas partículas virales que repetirán el ciclo (9) (Figura 1). La integración del DNA viral al genoma celular es de extraordinaria importancia para el desarrollode células tumorales. Suele haber integración en la región E1/E2 del genoma. La división del gen E2 produce su inactivación. La pérdida de la función de E2 permite el refuerzo de los productos E6 y E7, que lleva a la inactivación de las proteínas celulares p53 y pRB y algunos sucesos posteriores. Sin embargo la integración del DNA viral no siempre es condición previa para la aparición de cáncercervicouterino. Debido a falla de los mecanismos de control celular producida por la actividad de E6 y E7 no se impide el crecimiento celular ni se repara el daño del DNA (10) (Figura 2).

cialidad de progresar a algún tipo de Lesión Maligna (6, 7). En un estudio realizado en Chile, se detectó una prevalencia del 13% en población general para la presencia de HPV en el tracto genital femenino....