Prevención Y Manejo De Sangrado Por Várices Esófago Gástricas.
Páginas: 14 (3498 palabras)
Publicado: 2 de octubre de 2012
PREVENCIÓN Y MANEJO DE SANGRADO POR VÁRICES ESÓFAGO GÁSTRICAS.
Julio 2010
1.- Generalidades.
Introducción.
Las várices esofágicas son vasos colaterales porto sistémicos que seforman como consecuencia de la hipertensión portal (una complicación progresiva de la cirrosis).
La ruptura y el sangrado de las várices esofágicas son complicaciones mayores de la hipertensión portal y se acompañan de una alta tasa de mortalidad.
El sangrado varicoso representa 10 a 30% de todos los casos de hemorragia digestiva alta.
Fisiopatología.
La cirrosis es la causa más común dehipertensión portal.
La presión venosa portal es el producto de la resistencia vascular y el flujo sanguíneo en el lecho de la vena porta.
En la cirrosis hay un aumento tanto de la resistencia vascular intrahepática como del flujo porta.
Epidemiología.
Aunque las várices se pueden formar en cualquier ubicación a lo largo del tracto gastrointestinal tubular, lo más frecuente es queaparezcan en los últimos centímetros distales del esófago.
Aproximadamente 50% de los pacientes con cirrosis presentan várices gastro esofágicas. Las várices gástricas están presentes en 5 – 33% de los pacientes con hipertensión portal.
En el momento del diagnóstico, aproximadamente 30% de los pacientes cirróticos tienen várices esofágicas, alcanzando 90% después de aproximadamente 10 años.
Lapresencia de várices esofágicas se correlaciona con la gravedad de la enfermedad hepátca. La severidad de la cirrosis suele clasificarse utilizando el sistema de clasificación de Child-Pugh.
PARÁMETROS PUNTOS ASIGNADOS
1 2 3
Ascitis Ausente Leve / moderada Severa (tensa)
Bilirrubina (mgr/dl) ≤ 2 2 – 3 < 3
Albúmina (gr/dl) > 3.5 2.8 a 3.5 < 2.8
T. de Protrombina (%) > 50 50 - 30 > 30Encefalopatía No Grado 1-2 Grado 3 - 4
Grado
Puntos Sobrevida
al año (%) Sobrevida a dos años (%)
A: Enfermedad compensada 5 – 6 100 85
B: Compromiso funcional 7 – 9 80 60
C: Enfermedad descompensada 10 – 15 45 35
Pronóstico.
Aproximadamente 30% de los pacientes con várices esofágicas presentarán sangrado dentro del primer año siguiente al diagnóstico.La mortalidad derivada de los episodios de sangrado depende de la severidad de la hepatopatía subyacente, pudiendo variar entre < 10% en pacientes cirróticos bien compensados con un grado A de Child – Pugh, hasta > 70% en los que tienen un estadio de cirrosis avanzada Child – Pugh C.
El riesgo de repetición del sangrado es elevado, alcanzando 80% en el primer año.
2. Diagnóstico yclasificación de várices esofágicas.
La esofagogastroduodenoscopía es el patrón de oro para el diagnóstico de várices esofágicas.
Tamaño várices Clasificación dos tamaños Clasificación de tres tamaños
Pequeñas < 5 mm Venas mínimamente elevadassobre la superficie mucosa
esofágica.
Medianas - Venas tortuosas que ocupan
menos de un tercio de la luzesofágica.
Grandes > 5 mm Venas que ocupan más de un
tercio de la luz esofágica.
En nuestro medio es frecuente que todavía se emplee...
Julio 2010
1.- Generalidades.
Introducción.
Las várices esofágicas son vasos colaterales porto sistémicos que seforman como consecuencia de la hipertensión portal (una complicación progresiva de la cirrosis).
La ruptura y el sangrado de las várices esofágicas son complicaciones mayores de la hipertensión portal y se acompañan de una alta tasa de mortalidad.
El sangrado varicoso representa 10 a 30% de todos los casos de hemorragia digestiva alta.
Fisiopatología.
La cirrosis es la causa más común dehipertensión portal.
La presión venosa portal es el producto de la resistencia vascular y el flujo sanguíneo en el lecho de la vena porta.
En la cirrosis hay un aumento tanto de la resistencia vascular intrahepática como del flujo porta.
Epidemiología.
Aunque las várices se pueden formar en cualquier ubicación a lo largo del tracto gastrointestinal tubular, lo más frecuente es queaparezcan en los últimos centímetros distales del esófago.
Aproximadamente 50% de los pacientes con cirrosis presentan várices gastro esofágicas. Las várices gástricas están presentes en 5 – 33% de los pacientes con hipertensión portal.
En el momento del diagnóstico, aproximadamente 30% de los pacientes cirróticos tienen várices esofágicas, alcanzando 90% después de aproximadamente 10 años.
Lapresencia de várices esofágicas se correlaciona con la gravedad de la enfermedad hepátca. La severidad de la cirrosis suele clasificarse utilizando el sistema de clasificación de Child-Pugh.
PARÁMETROS PUNTOS ASIGNADOS
1 2 3
Ascitis Ausente Leve / moderada Severa (tensa)
Bilirrubina (mgr/dl) ≤ 2 2 – 3 < 3
Albúmina (gr/dl) > 3.5 2.8 a 3.5 < 2.8
T. de Protrombina (%) > 50 50 - 30 > 30Encefalopatía No Grado 1-2 Grado 3 - 4
Grado
Puntos Sobrevida
al año (%) Sobrevida a dos años (%)
A: Enfermedad compensada 5 – 6 100 85
B: Compromiso funcional 7 – 9 80 60
C: Enfermedad descompensada 10 – 15 45 35
Pronóstico.
Aproximadamente 30% de los pacientes con várices esofágicas presentarán sangrado dentro del primer año siguiente al diagnóstico.La mortalidad derivada de los episodios de sangrado depende de la severidad de la hepatopatía subyacente, pudiendo variar entre < 10% en pacientes cirróticos bien compensados con un grado A de Child – Pugh, hasta > 70% en los que tienen un estadio de cirrosis avanzada Child – Pugh C.
El riesgo de repetición del sangrado es elevado, alcanzando 80% en el primer año.
2. Diagnóstico yclasificación de várices esofágicas.
La esofagogastroduodenoscopía es el patrón de oro para el diagnóstico de várices esofágicas.
Tamaño várices Clasificación dos tamaños Clasificación de tres tamaños
Pequeñas < 5 mm Venas mínimamente elevadassobre la superficie mucosa
esofágica.
Medianas - Venas tortuosas que ocupan
menos de un tercio de la luzesofágica.
Grandes > 5 mm Venas que ocupan más de un
tercio de la luz esofágica.
En nuestro medio es frecuente que todavía se emplee...
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