proba

Caso clinico #2

Ryan de 6 años de edad, cuerpo blanco, fue visto por un cirujano maxilofacial, para ser evaluado para una cirugia de reparacion grave de mandibula. El joven fue considerado un candidato apropiado para la cirugía en este momento, con una segunda cirugía planeada durante sus años de adolescencia para completar la corrección. El niño fue adoptado,y su historia familiar no eraconocida. El no tenía ninguna historia personal de un sangrado excesivo o moretones. Los resultado CBC prequirúrgicois incluyendo recuento de plaquetas se encontraban dentro de los rangos de referencia. Pruebas prequirurgicas de hemostasia son las siguientes:
Pruebas
Resultodos de Ryan
Rangos de referencia
Tiempo de protombina
APTP
Tiempo de sangrado10.5
40
7
9-12 s
32-46 s
1.9 Min

Preguntas
1. Describa el principio y reactivo para APTP y tiempo de protombina
Principio:
Esta prueba mide la via intrinseca de la coagulacion, en presencia de una “tromoplastina parcial” (cefaloplastina), la cual sustituye la accion del factor plaquetario tres. Se obtiene mayor fasede contacto al adicionar kaolin.
Reactivo: cefaloplastina
Principio :
Mide el tiempo que tarda en coagular una muestra de plasma, desprovisto de plaquetas y anticoagulado con citrato sodico, al ponerlo en contactgo con una suspensión de tromboplastina calcica(sustituto de tromboplastina tisular fisiologica) .
Reactivo : tromboplastina calcica

Ryan fue llevado a cirugia, pero experimentoun sangrado excesivo durante la misma, y continuo supurando y sangrando despues de la cirugia. Tiempo de protombina y APTP y tiempo de sangrado despues de la cirugia son los siguientes.


Pruebas
Resultodos de Ryan
Rangos de referencia
Tiempo de protombina
APTP
Tiempo de sangrado
10.5
48
8
9-12 s32.46
1.9 min


2. Asumiendo que el paciente tiene un sistema hemostatico anormal,
a. La causa puede ser reducida por los resultados de las pruebas de tamizaje
anteriores.
Si , por que este parametro pudo haber sido alterado por una de las siguentes condiciones; pacientes con presencia de heparina, presencia de productos de degradaciion de fibrina, fibrinolisina o inhibidores en elplasma del paciente o en deficiencias de factores de coagulacion exceptuando VII y XIII.

b. En caso afirmativo, que factor del sistema hemostatico esta anormalmente alterado.
Debido a que el APTP evalua los factores de coagulacion exceptuando el VII y XIII. Una alteracion del mismo es indicativo de que el problema seria en cualquiera de los factores antes mencionados.


3. Que pruebaadicional se puede indicar para identificar la causa del sangrado continuo de ryan y cual es el principio de este test.
Un recuento de plaquetas.
Se realiza directamente en un microscipio de contraste de fase o un microscopio convencional previa lisis de hematies.





4. Que es la corrección de un estudio de mezcla determinado, y por que es necesario.
Son una recoleccion de plasmas normalesprovenientes de pacientes sanos el objetivo de estos reactivos de plasmas normales o plasmas testigo es ser usados como controles de calidad, para detectar presicion, exactitud o errores sistematicos en la corrida de muestras y asegurar la calidad de los resultados

Resultados de tiempo de protombina y APTP usando una mezcla 1:1 de plasmas normales :


Pruebas
Resultodos deRyan
Rangos de referencia
Tiempo de protombina
Reactivo de plasma normal

11

10

9-12 s



APTP
Reactivo de plasma normal de APTP

40
36

32-46 s

5. Interprete los resultados del estudio de mezcla para reducir la anormalidad del paciente .
Los...