problemas respiratorios

El niño con problemas respiratorios en el SEM
GENERALIDADES
Aproximadamente un 50% de los problemas respiratorios van a ser admisiones hospitalarias.
Gran mortalidad ( especialmente en menores de 1 año)
20% mortalidad en menores de 5 años se debe a IVRI.
Reconocer y manejo temprano es fundamental ya que estos procesos tienden a progresar rápidamente.

FISIOPATOLOGIA
DIFERENCIAS ENTRE ELNIÑO Y EL ADULTO.
Recordar que los niños no son adultos pequeños
Tienen la caja torácica mas pequeña
Vía aérea mas pequeña.
Región sub glótica mas estrecha ( es la región que se encuentra en el cricoides y es la región mas estrecha y en adulto van a ser las cuerdas vocales)
Caja torácica blanda
Costillas están mas horizontalizadas
Sistema nervioso inmaduro que puede llevar a Apnea obradipnea, estas inmadurez los predisponen a tener respiraciones mas irregulares vrs un adulto o niño mayor.
Dependen del diafragma para la respiración, por eso en menores de 6 meses que llegan con un cuadro respiratorio se les va a observar una asincronia toracoabdominal porque dependen del diafragma para respirar.
Son respiradores nasales obligatorios los menores de 6 meses, esto quiere decir que unniño de 1 mes que se le tranca la nariz probablemente va hacer distress respiratorio porque no saben respirar por la boca.



Imagen: recordar que la lengua es proporcionalmente mas grande en el niño, la tráquea que es mas pequeña, entonces cualquier mínima obstrucción o estrechez producida como por un croup puede producir una problema respiratorio importante.

ABORDAJE INICIAL

Esfundamental determinar el grado de urgencia de la intervención médica. Si se observa a un paciente con dificulta respiratorio o un estridor no se puede detener a ver si le duele la panza o algo por el estilo porque hay q actuar rápido.
Determinar el esfuerzo respiratorio y la eficacia de la respiración.
TRIANGULO de Evaluación pediátrica o primera impresión, es algo que solo en pediatría se utiliza,y se debe hacer en 60 segundos.
Evaluación primaria: A,B,C,D,E
TRIANGULO DE EVALUACION PEDIATRICA O PRIMERA IMPRESIÓN









Apariencia
Evaluar el tono muscular y estado mental, ver si el paciente esta consolable con su mama o no, si está muy irritable que llora y llora y no se consuela o es un paciente que no responde al medio.

Refleja la adecuada perfusión cerebral,homeostasis y funcionamiento del SNC.

Interacción con el cuidador.

Esfuerzo respiratorio

Refleja patencia de la via aérea, oxigenación y ventilación.

Observar:
Posición del paciente, si esta en trípode como en una epiglotitis, decúbito lateral, dorsal, etc.
Movimientos visibles, ver si hay retracciones retroesternales, subcostales, si hay bamboleo de la cabeza que indica dificultadrespiratoria.
FR y uso de músculos accesorios.
Esfuerzo
Sonidos audibles, como estridor, sibilacias. Y nos ayudan a ubicar el área de obstrucción.
Estridor se da en la via aérea extratorácica, de la carina hacia arriba, lo que es patología de la via aérea superior, es diferente un estridor inspiratorio a uno espiratorio y a uno bifásico, el estridor inspiratorio nos habla de una patologíasupraglótica (por arriba de las cuerdas vocales) como en un croup. El estridor bifásico nos habla de un cuerpo extraño u obstrucción de las cuerdas vocales o una obstrucción de la región supra y subglótica. Y el estridor espiratorio nos habla de patología traqueal (región subglótica) como en los pacientes q tienen traqueítis, hemangiomas en la traquea.

Sibilancias espiratorias/inspiratorias, nos hablan depatología de la via aérea inferior (área intratoracica) hablan de obstrucion en los bronquios.

Quejido, no es especifico para la patología de la via aérea, porque niños con sepsis lo pueden tener, pacientes en shock séptico, con diarrea, deshidratados.

Es importante saber que el esfuerzo respiratorio va a estar ausente en:
Cansancio, madres q indican q el niño estaba apretadito del...