procedimientos en microbiologia clinica

Procedimientos en Microbiología Clínica
Recomendaciones de la Sociedad Española de Enfermedades
Infecciosas y Microbiología Clínica
Editores: Emilia Cercenado y Rafael Cantón

26. Cultivos de vigilancia epidemiológica de bacterias resistentes a los antimicrobianos de interés nosocomial. 2007
Coordinador:
Luis Martínez Martínez
Autores:
María Eliecer Cano

Mª Ángeles Domínguez

CarmenEzpeleta Baquedano

Luis Martínez Martínez

Belén Padilla Ortega

Encarnación Ramírez de Arellano


DOCUMENTO CIENTÍFICO

1. INTRODUCCIÓN
La infección nosocomial es en la actualidad uno de los principales problemas sanitarios, teniendo particular importancia las infecciones causadas por bacterias multirresistentes. Aunque no hay una definición precisa de bacteria multirresistente, se ha sugeridoque el término debiera aplicarse a aquellos microorganismos que son resistentes a dos o más grupos de antimicrobianos habitualmente empleados en el tratamiento de las infecciones producidas por el microorganismo considerado y que esta resistencia tenga relevancia clínica. Probablemente es también razonable aplicar el término a los microorganismos que presentan de forma natural resistencia amúltiples antimicrobianos de uso clínico habitual y que han sido capaces de adquirir resistencia a alguno de los restantes grupos de antimicrobianos con posible utilidad clínica.
La multirresistencia aparece como consecuencia de mecanismos bioquímicos codificados a nivel del cromosoma o por diversos elementos móviles. Esta última posibilidad añade mayor gravedad al problema, pues la diseminacióndel correspondiente elemento móvil favorece la aparición de brotes nosocomiales.
Muchos estudios han demostrado que es útil realizar cultivos de vigilancia epidemiológica para conocer la verdadera dimensión del problema de la multirresistencia en un centro o en una unidad, pues la información que puede inferirse de los resultados de los cultivos de muestras clínicas obtenidas con finesdiagnósticos sólo representa una parte (con frecuencia la menor) de este. Estos estudios deben considerarse una herramienta adicional en los programas de control de la transmisión nosocomial de estos microorganismos. Desgraciadamente la puesta en marcha de estos programas supone una carga económica importante, tanto en personal como en medios materiales, por lo que debieran aplicarse en el contexto de unprograma global, encaminado en última instancia al control de la infección nosocomial.
Sería demasiado complejo intentar abordar en este documento todos los agentes etiológicos implicados (por la gran diversidad de los mismos), pero de entre ellos, los de mayor interés por su frecuencia y por las dificultades terapéuticas que suponen incluyen:
1. Staphylococcus aureus resistente a la meticilina(SARM)
2. Enterococcus spp. resistente a los glucopéptidos
3. Enterobacterias productoras de beta-lactamasas de espectro extendido (BLEE)
4. Acinetobacter baumannii multirresistente
5. Pseudomonas aeruginosa resistente a carbapenemas
La importancia de SARM y de las enterobacterias con BLEE es relevante en España. Sin embargo, por el momento las infecciones por Enterococcus spp. resistentesa los glucopéptidos son las de menor importancia cuantitativa en nuestro país (a diferencia de lo que sucede en EE.UU. y en algunos otros países europeos), pero bien es cierto que la situación está cambiando y que en los últimos años se han descrito ya varios brotes en distintos centros españoles.
De entre los diversos problemas de multirresistencia de P. aeruginosa, la resistencia acarbapenemas es quizá el más complejo desde un punto de vista microbiológico o epidemiológico. Esta resistencia con frecuencia se debe a la coexistencia de varios mecanismos bioquímicos, incluyendo la producción de beta-lactamasas (AmpC, metalo-enzimas,...), alteraciones de la permeabilidad y expresión de bombas de expulsión activa. Para el propósito de este documento el análisis de la detección de...