Proceso Base

INDICE
CARATULA
INTRODUCCION
INTRODUCCION
I-PRIMERA FASE: VALORACION
A-DATOS DEL CASO
1- NOMBRE
2 -ETAPA DE VIDA
3- LUGAR DE NACIMIENTO
4-ESTADO CIVIL
5-RELIGION
6-GRADO DE INSTRUCCION
7- OCUPACION
8- Nº DE HIJOS
9- MOTIVODE INGRESO
10-ANTECEDENTES PATOLOGICOS MÁS IMPORTANTES
11-DIAGNOSTICO MEDICO
12- TRATAMIENTO MEDICO
B-DATOSOBJETIVOS
1-OBSERVACION (EXAMEN FISICO CEFALO-CAUDAL)
1.1 CABEZA
1.2.1 CRANEO
1.2.2 CARA
* OJOS
* OIDOS –OREJAS
* BOCA
* NARIZ

1.2 CUELO
1.3 TORAX
* PULMONES
* CARDIOVASCULAR
1.4 ABDOMEN
1.5 RIÑONES
1.6 MIEMBROS SUPERIORES
1.7 MAMA
1.8 AREA PERINEAL
1.9 ANO
1.10 MIEMBROS INFERIORES1.11 PIEL
2- DOCUMENTOS
* HISTORIA CLINICA
* EXAMENES DE LABORATORIO

C-DATOS SUBEJTIVOS Y OBJETIVOS (SEGÚN DOMINIOS)
1- PROMOCION DE LA SALUD
2- NUTRICION
3- ELEMINACION
4- ACTIVIDAD /RESPOSO
5- PERCEPCION-COGNICION
6- AUTORECEPCION
7- ROL/RELACIONES
8- SEXUALIDAD
9- AFRONTRAMIENTO TOLERANCIA AL ESTRÉS
10- PRINCIPIOS VITALES
11-SEGURIDAD /PROTECCION
12- CONFORT
13- CRECIMIENTO Y DESARROLLO
D- SITUACION PROBLEMA
1-ETAPA DE VIDA
2-INICIALES DE NOMBRE
3-EDAD
4-SEXO
5-PROCEDENCIA
6-SERVICIO Y FECHA DE INGRESO
7-MOTIVO DE INGRESO
8-DIAGNOSTICO MEDICO
9-EXAMEN FISICO
10 –DATOS OBJETIVOS
11-DATOS OBJETIVOS

II- DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA
* ANALISIS E INTERPRETACION
* DIANOSTICOS DE ENFERMERIA (SEGÚNDOMINIOS Y CLASES )
III-PLANIFICACION : PLAN DE CUIDADOS
IV- EJECUCION
V- EVALUACION
REFERENCIA BIBLIOGRAFICA

ANEXOS

INTRODUCCION
La carrera profesional de enfermería, brinda el cuidado profesional que es de manera holística empleando un juicio crítico fortificado y una base científica, no solo basándose en hechos actuales sino también en hechos pasados, los cuales pueden alterar elbienestar la salud del paciente.
La carrera profesional de enfermería requiere que se desarrolle en el campo laboral con ética, esto permite que el profesional tenga en cuenta el orden de las necesidades.
El personal de enfermería actual diseña intervenciones de empujan al paciente como un todo hacia una mejora de la salud y una independencia máxima
En el aspecto de salud, cada día trae nuevos retosen el cuidado de los pacientes y el esfuerzo por comprender las respuestas humanas de los problemas de salud reales y potenciales.
A continuación presentamos nuestro plan de cuidados de enfermería, realizado a una puérpera joven de las iniciales P.G. Rde sexo MASCULINO y de 89 años de edad, el cual ha podido ser elaborado mediante las visitas hospitalarias constantes, a través de las cuales hemosobtenido los datos necesarios para poder realizar nuestras intervenciones respectivas y así cumplir nuestros objetivos.

DATOS DEL CASO
I PRIMERA FASE: VALORACION
1.1 INFORMACION GENERAL
* Nombres y Apellidos: PABLO GALLO RIOS
* Lugar de nacimiento: Sullana
* Estado civil: Casado
* Religión: católica
* Instrucción:secundaria completa
* N° hijos: 2
* Motivo de ingreso: Por presentar dolor abdominal de intensidad severa y que lo deja postrado en cama
* Antecedentes patológicos: HTA
* Dx Medico: Pancreatitis moderada, IRC
* Sexo: MASCULION
* Edad: 89 años
* Condición: Asegurado
* N° de H.C 553820
* Fecha de Ingreso: 23/09/12
*Fecha de valoración: 25/09/12
* Forma de ingreso: camilla
* Servicio: Medicina
* N° de cama: A
* Peso: 50kg
* Talla: 1.50

TRATATIEMTO MEDICO
MEDICACION
MEDICAMENTOS | DOSIS | VIA DE ADMINISTRACION | FRECUENCIA |
CLNA 9% | 756 | V.E | 42gotas |
ranitidina | 50mg | V.E | c/8hrs |
ciprofloxacino | 200mg | E.V | C/12 hrs |
ceftriaxona | 2gr | E.V |...