Proceso de Atención de Enfermería


Universidad de la República
Facultad de Enfermería.
Cátedra de Administración.
Paciente Crítico


Proceso de Atención en Enfermería


Autor:
Br. Débora Freire
CI: 4.073.944-3



Dirigido a:
Prof. Lic. Enf. Carlos Amorín
Prof. Lic. Enf. Andrea Lucas




Datos Patronímicos:

Nombre: F.P.J.N Sexo: Masculino Fecha de Nacimiento: 27/05/35 Edad: 78 años Registro: 795754Estado Civil: Casado Nivel de Instrucción: Primaria completa. Ocupación: Jubilado, ex quintero.
Situación Familiar: Vive con su esposa. Vivienda: Posee agua potable, corriente eléctrica y saneamiento.
Departamento: Canelones
Hospital: de Clínicas Sala: número 6 Cama: 8
Fecha de Ingreso: 03/06/2013
Fecha de egreso: 27/06/2013
Antecedentes Personales: HTA, DM II.
Antecedentes MQ:Febrero 2012 Intervención quirúrgica Válvula de derivación peritoneal por hidrocefalia.




Valoración General:

Usuario acostado en su unidad, posición decúbito dorsal. Buen estado de higiene. Con vestimenta acorde a temperatura de la sala, con acompañante.
Acepta de buen grado la entrevista, con tono de voz bajo, sostiene la mirada, coincidiendo lo gestual con la palabra, en la entrevista sehizo partícipe su acompañante (esposa).
Usuario bien orientado en los tres planos, tiempo, espacio y persona, Manifiesta tener dificultad en la marcha. No refiere dolor.
Ventilando espontáneo al aire. Vía venosa periférica en miembro superior derecho, catéter número 2 pasando SG 5%.
Usuario refiere orinar espontáneamente, y haber movilizado intestino en el día de hoy.VALORACION POR PATRONES FUNCIONALES


Patrón 1: “Mantenimiento y percepción de la salud”

1-Vigil, alerta, aspecto general prolijo.
2- No presenta
3-A.F.: No presenta.
4-Hábitos nocivos: No corresponde.
5-Medicación habitual en domicilio: Refiere no ser fumador ni consumidor de sustancias psicoactivas, Manifiesta consumir alcohol de forma social.
6-Estado vacunal: vigente
7-Se le ha informado tanto al usuario como a sus familiares sobre su situación actual y sobre el procedimiento quirúrgico que se le va a realizar.
8-Vivienda: cuenta con saneamiento, UTE, OSE. Tipo de construcción, material, techo de material.
9-Integración familiar: Vive con su conyugue (68 años), tiene una hija, y dos nietos (todos ellos tienen sus casas propias). Su esposa es la encargada decuidarlo durante la internación, y recibe visitas de forma diaria de sus familiares.
10- Controles Médicos: Concurría a los controles estipulados.

Patrón 2: “Nutricional y metabolismo”

11-Dieta régimen de HTA y Diabético, apetito normal, come solo, no disfagia, no RGE.
Ingesta de líquidos aproximadamente 1.5 L (agua, jugos)
12- Alimentación vía oral.
13- Peso habitual: 100kg y suestatura es de 1.80cm dando un IMC: 30.86 %, evidenciando un porcentaje elevado de masa corporal para su estatura; catalogándolo de obeso.
14-Dentición incompleta. Prótesis en arcada dentaria superior e inferior.
15-Es diabético.
16-Uso de dispositivos de nutrición en domicilio: No
Uso de dispositivos de nutricios en hospital: No
17- Valoración de piel y mucosas: al ingreso: piel sin lesiones,normocoloreada.
T. axilar: 36,0 ºC
Se higieniza con ayuda de su esposa. Integridad de piel en zonas de apoyo.
No presenta foco séptico, lengua húmeda, encía normo coloreada, sin presencia de nauseas, vómitos y regurgitaciones. Presenta Vía Venosa periférica en MMSD, catéter número 20, colocado el 21/06/2013 con horas de uso. Estando la VVP al momento de la valoración permeable, sin signos deflebitis.
Escala de Norton: “riesgo mínimo” 16 puntos.

Patrón 3: “Eliminación”

18- Eliminación urinaria en domicilio: micción espontánea, continente.
19-Eliminación urinaria en internación: Micción espontánea en violín.
Orina: color amarillo claro sin sedimentos.
Volumen urinario en el turno: 300 c.c.
20- En domicilio eliminación intestinal vía natural, continente.
21- Eliminación...