Proceso de atenci n de enfermer a

Proceso de atención de enfermería-PAE

_Carátula: debe contener la siguiente información:

Universidad de Buenos Aires
Facultad de Ciencias Médicas
Escuela de enfermería
materia, cuatrimestre, año, rotación, hospital: Penna
alumno, docente: lic. Jimena Quesada
fecha de entrega
no lleva número de hoja

ITEMS:

_Índice: debe estar completo, tampoco va enumerada esta hoja y debe contener lasiguiente información:

_Presentación del caso o de la pte……….con su respectiva
numeración de hoja (ejemplo: presentación de la paciente…………..página 1

_Examen céfalo-caudal de la pte.

_Valoración por Actividad vital según Nancy Roper de la pte.

_Examen céfalo-caudal del RN

_Valoración por Actividad vital según Nancy Roper del RN

_Diagnósticos de enfermería

_Farmacología

_Confrontaciónbibliográfica

_Bibliografía COMPLETA! Según Normas de Vancouver

¡CADA ITEM: EN HOJA SEPARADA!


4 DIAGNOSTICOS: 3 DE LA MADRE Y UNO DEL RN, pueden ser reales o potenciales



ESTE ES TODO EL CONTENIDO DEL PAE

TOMAR PTE. PUERPERA DE PARTO NORMAL


_Presentación del caso o de la pte. (de la puérpera)

Colocar siglas al nombre de la paciente, para preservar su identidad.

Breve introducción del caso,si es puérpera, breve redacción sobre su ingreso al htal y su parto, ver esto en las carpetas, en la hoja de enfermería del centro obstétrico. No es necesario ir a la historia clínica para recolectar estos datos.

Luego al momento de la valoración, o sea en el momento que estuvieron con la pte.
Conteniendo el modo de ingreso, fecha y hora, solo si hicieron el ingreso!!!!!!!!!!!!!!!!!!! (o seaen partos, en centro obstétrico)

A continuación una breve anamnesis para pte. embarazada que ingresa al centro obstétrico o sala de partos.

Modo de ingreso:
_Lugar:
por guardia
por consultorio externo
por sala de maternidad

_Como:
deambulando
en silla de ruedas
en camilla
_Acompañada (por quien) o sola


Antecedentes:

Personales: DBT? HTA? Epilepsia? ¿Alguna patología? ¿Alergias? ¿Tomamedicación? ¿Cuál? ¿Dosis? ¿Vía de administración?
Gineco-obstétricos: menarca, gesta, para, cesárea, aborto, hijos vivos, muertos- Embarazo actual: FUM, FPP ¿controles durante el embarazo? ¿Cuántos? Vacunas durante el embarazo: ¿cuáles, fecha de administración? ¿realizó curso de psicoprofilaxis? Si-no (¿por qué?)
Familiares




IMPORTANTE: no colocar en el PAE sino tiene algo, por ejemplo si no esalérgica a nada, no colocar la pte. no es alérgica. Sólo redactar si algo es positivo o corresponde, o sea, solo lo relevante; a fines prácticos.


No escribir: dio a luz! Escribir tuvo parto normal…

Si valoran a la paciente en puerperio:

Pte. lúcida, ubicada en tiempo y espacio, alerta, en beg (buen estado general)primípara o multípara, numero de gesta, cursando puerperio inmediato (si esmediato colocar las horas de evolución, por ejemplo puerperio mediato de 34 horas de evolución) GSP positivo (en puerperio inmediato) o útero en involución (en puerperio mediato) En caso de cesárea, describir la herida quirúrgica, su estado y como está cubierta, también si tiene faja abdominal y deambula (cesárea de puerperio mediato)
loquios con todas sus características, color, cantidad y olor.Episiotomía en caso de parto normal, en buen estado, diuresis positiva de características normales,








_ Examen céfalo-caudal de la pte.

Este examen es la descripción del cuerpo de la pte. En el desarrollo de las actividades vitales se describirá el funcionamiento de cada parte.

Estado de conciencia, cabeza, orejas, cara, ojos, nariz, boca y cuello, tórax, y miembros superiores, abdomen,pelvis, genitales, miembros inferiores. Esto debe estar muy detallado, recurrir a apuntes de medica 1 y 2.

CSV

Datos del RN: EG, Apgar, peso, talla, perímetro cefálico (PC) alimentación: ¿a pecho o biberón? ¿se administró vit. K, y las vacunas? ¿ya se realizó el PPN?

Todos estos datos del RN recolectarlos del servicio de internación conjunta!!!!!!!

Indicaciones médicas

Otros datos relevantes...