Proceso De Atencion De Enfermeria En Psiquiatria

CAPITULO I: VALORACION DE ENFERMERIA






Recolección de datos.




1.- Datos de filiación del paciente y familia




1.1) Datos del paciente.



-Nombre: Antonia Ccoyure Auccaylla

-Edad: 59 años

-Sexo: Femenino

-Lugar de nacimiento: Apurimac

-Estado civil: Separada

-Grado de instrucción: Incompleta

-Ocupacion: Su casa

-Idioma: Castellano

-Religión:Catolica

-Domicilio: AAHH Las Dunas Mz A Lote 22 – Surco









1.2) Del grupo familiar


1.2.1) Relaciones interpersonales o dinámica del proceso familiar:


La paciente no tiene ingresos propios su sustento económico lo obtiene a través del apoyo de sus hijos:


Hugo = 39 años

Wilber = 39 años

Liz = 37 años




2.- Datos de antecedentes relacionados con laenfermedad.



2.1 Breve historia personal



-Gestación: A termino

-Nacimiento: Eutocico

-Lactancia: Materna

-Deambulacion: Normal

-Control de esfínteres: Normal

-Desarrollo pre escolar: Normal

-Escolaridad: Analfabeta

-Personalidad pre mórbida: Trabajadora







3.- Datos relacionados a la enfermedad actual.


- Situación problemática al ingresar.Paciente adulta madura de 59 años de edad se observa en regular estado general orientada en espacio y persona se observa intranquila, quejumbrosa y ansiosa paciente refiere:¨Me duele el hombro derecho, no puedo mover mi brazo, quiero que me aumenten mas pastillas, quiero que me den mi lactulosa por que no puedo orinar. ¨

Diagnostico médico: F06.2 Trastornos de ideas delirantes-depresivos.Tº = 37 C

Pulso = 72 x min

P.A = 100/60 mm Hg

FR = 20 x min


Signos y síntomas principales:


-Animo depresivo.

-Ideas delirantes y delusivas

-Ansiedad

-Somatizaciones multiples

- inmovilización de miembro superior derecho impidiendo movilidad funcional

- Estreñimiento

Descarte de diabetes emotiva


Tiempo de episodio actual : Insidiosoaproximadamente 2 semanas









Tratamiento farmacólogico.


- Clonazepam 2mg ½ M – ½ T – ½ N.

- Risperidona 2 tab ½ M - ½ T – 1 N

- Clonazepam 2mg ½ N

- Clorpramazina 100 mg

- Ibuprofeno 400mg 1 tab c/8h x 2 dias

- Nitrofurantoina 100mg 1 tab c/6h x 14 dias

- Biperideno 2mg 1M – 1T

- Sinogan 100mg 1 N

- Haloperidol 5mg condicional

- Mirtazapina 30mg 1Rn

- Dieta completa hipercelulosica + liquidos a voluntad.

























4.- Listado de hallazgos de datos significativos




. Patrón adaptación – Tolerancia al estrés.

Paciente se muestra ansiosa



. Patrón cognitivo – Perceptual.

Paciente se muestra muy quejumbrosa manifiesta sentir fuertes dolores en los miembros
Superiores.Paciente manifiesta ideas delirantes, refiere se le baja la presión, las medicinas no le hacen efecto.



.Patrón - Eliminación

Paciente manifiesta no poder orinar esta estreñida, pide le den su lactulosa.




. Patrón Actividad – Ejercicio.

Paciente manifiesta no poder mover su brazo derecho no le deja dormir le duele mucho.




. Patrón auto percepción – Auto concepto

Pacientese muestra depresiva muy callada sin tener mucha relación con sus compañeras de sala.












TRASTORNO DE IDEAS DELIRANTES (F06)



Las ideas delirantes son creencias falsas y fijas que no tienen ninguna base en la realidad. Los pacientes pueden tener distintas formas de ideas delirantes. Alguno puede tener cierta introvisión sobre su estado delirante pero no puedemodificarlo. El paciente trata de llenar alguna necesidad a través de la idea delirante, como sería un aumento de su autoestirna, consecución de seguridad, apoyo, castigo, liberación de la ansiedad asociada con sentimientos de culpa, miedo, etc. Los enfermos (especialmente aquellos que sufren paranoia) pueden tener ideas delirantes fijas —ideas que pueden persistir durante toda su vida. Muchos pacientes...