Proceso de atencion de enfermeria

UNIVERSIDAD DE CHILE
FACULTAD DE MEDICINA
ESCUELA DE ENFERMERÍA

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A. VALORACIÓN

I. Información básica del paciente:

□ Nombre: C.M.V.
□ Edad: 14 años
□Escolaridad: 1º año Enseñanza Media
□ Comuna donde vive: Peñalolén
□ Previsión: FONASA B
□ Persona responsable del cuidado del niño: Madre

II. Enfermedad actual de la niña:Paciente con antecedentes de quemadura 12%, AB, y B, por agua caliente en hipogastrio, fosa iliaca izquierda, y muslo izquierdo, a los 4 años de edad (año 1998). Se le realizo una escarectomía e injerto enla superficie corporal quemada del muslo izquierdo, y posteriormente se le realizo una plastia en el año 2000. La paciente ingresa al HLCM el miércoles 24 de Junio de 2009, para someterse a unacirugía programada: Plastia con colgajos locales (en zona lateral del muslo izquierdo).

Diagnóstico médico: Secuela estética de Quemadura en zona inguinal y muslo izquierdo.
Cirugía: Plastia concolgajos locales

III. Hospitalizaciones anteriores:

Antecedentes de 2 hospitalizaciones en el HLCM. A los 4 años debido a la quemadura, se hospitalizó por aproximadamente un mes y medio yluego a los 6 años ingresó para cirugía reconstructiva (plastia) de área secuelada. (Información dada por la madre de la paciente)

IV. Necesidades universales de autocuidado alteradas porproblema de salud actual:

1. Alimentos:
La paciente se encuentra con Régimen liviano, ha tenido una tolerancia oral regular, esta nauseosa, y presentó un episodio de vómito con contenido biliardurante la noche. Se encuentra inapetente durante la mañana de la valoración, refiere no tener hambre y además tener miedo de volver a vomitar.
□ Peso actual: 44 kg
Estatura:1,59 mt.
IMC: 17; percentil 10, Estado nutricional: Bajo peso.

2. Eliminación:

Orina espontánea, se levanta al baño asistida, no refiere molestias para orinar.
Deposiciones...
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