PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA

INDICE

I. ELECCION DEL CASO
II. VALORACION
III. DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA
IV. PLANIFICACION DE ENFERMERIA
V. EJECUCION
VI. EVALUACION
VII. BIBLIOGRAFIA
VIII. ANEXOS

























INTRODUCCION


Es un sistema de planificación y una herramienta indispensable en la ejecución de los cuidados de
enfermería, compuesto de cinco pasos: valoración,diagnóstico, planificación, ejecución y evaluación.
Como todo método, el PAE configura un número de pasos sucesivos que se relacionan entre sí.



































DEDICATORIA













CONTENIDO

I. ELECCIÓN DEL CASO
A. DATOS GENERALES

DATOS DE FILIACIÓN:

NOMBRE Y APELLIDOS:Ronger Huaman Rodriguez
EDAD: 31 años
SEXO: Masculino
RAZA: Mestiza
ESTADO CIVIL: Soltero
IDIOMA: Castellano
RELIGION: Católico
OCUPACION: Ambulante
LUGAR DE NACIMIENTO: Cerro De Pasco
PROCEDENTE: Tarma
DOMICILIO: Av. Santa Isabel S/N detrás de la Volvo
FECHA DE INGRESO:08/06/2013







DATOS DE HOSPITALIZACIÓN:………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
DATOS FISIOLOGICOS:
Número de hijos vivos: .......................
Periodo internatal (cada que tiempo tuvo un hijo): ................................................................................................................................................................................................
Usa algún método anticonceptivo: SI: .........
¿Cuáles? ................ No: ................ le gestaría usar:...............................................................................................................................

ANTECEDENTES DE LA ENFERMEDAD:
Enfermedades que ha tenido: ……………………………………………………………………………………………
Hospitalización: …………………………………………………………….
SI ( ) NO ( ) Accidentes u otros: ..................................................................
Antecedentes familiares:
Enfermedad:............................................................................................................................................

Muerte: SI ( ) NO ( )
Causa: ..............................................................................................................

ANTECEDENTES FAMILIARES:………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

ENFERMEDAD ACTUAL:
……………………………………………………………………………………………………………………………………………....
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………





B.DATOS OBJETIVOS
EXAMEN FISICO:
Examen Físico de la cabeza:
INSPECCIÓN:
A. Forma: redondo
B. Tamaño: Normo cefálico
C. Implantación del pelo: distribución simétrica
Estado de higiene: seco, sucio
Características: color negro, lacio, tamaño pequeñoPALPACIÓN:
A. Características del cabello: suave
B. Implantación: al jalón no hay desprendimiento
C. Sensibilidad: si hay dolor a la palpación
D. Masas de depresiones: no se observa

EXAMEN FÍSICO DE LA CARA:
INSPECCIÓN:
Forma: redonda
Volumen: proporcional al resto del cuerpo
Simetría: igualdad en ambos lados de la cara
Facies: preocupado
Piel: integra, presenta cicatrices al ladoizquierdo de la mejía.
PALPACIÓN:
Temperatura: tibio
Sensibilidad: presencia de dolor


EXAMEN FÍSICO DE LOS OJOS:
INSPECCIÓN:
Párpados:
Oclusión: cierra los ojos
Posición de los bordes: no presenta ectropión
Integridad: presenta hematoma en ambos parpados.

Pestañas:
Implantación: No hay desprendimiento
Aparato lacrimal: se observa
Permeabilidad: humedad
Conjuntiva parpebral:Superior:
Color: Presenta manchas rojas
Integridad: no presenta cuerpo extraño
Humedad: lubricada

Esclera:
Color:...