Proceso De Atencion De Enfermeria

Valoración de la paciente | Actividades vitales | Diagnostico | objetivo | cuidados | Fármacos aplicados | fundamento |
Mujer de 25 años que ingresa al hospital por una cesárea programadaAntecedentes: * familiares: * Diabetes: no * TBC: no * Hipertensión: no * Cardiopatías: no * Otros : no} * personales:·diabetes: gestacional, en el segundo embarazo
·sífilis: no·hipertensión: no
·TBC: no
·Toxoplasmosis: no
·Otros: no * obstétricos:·N° gesta: 2
·N° para: 2
·Cesárea: 2
·Aborto: 0
·Hijos vivos: 0
·Hijos muertos : 1 ( por gastroquisis, a los tres meses de nacido)
·Fecha del embarazo anterior: 12 de julio de 2002

Embarazo actual:
FUM: 15/07
FPP: mediados de abril
Semanas de amenorrea a la fecha: -
Grupo y factor materno: A +
Peso anterior: 62Peso al final del embarazo: 81, ganancia a la fecha: aproximadamente 10 Kg.
Realizo controles durante el embarazo: si, en el hospital
Recibió vacunación antitetánica?: si
Recibe actualmente medicación? : NoMotivo de ingreso:

Inicio: * Espontáneo: no * Inducido: no} * Cesárea: programadaTerminación del parto: * Cesárea: 14/2/2006Presentación: * CefálicaRecién nacido:
Sexo:masculino:
Peso: 3.160
Apgar 5´: 9/10

Puerperio:
Horas: 48
Loquios: sero hematicos
Cantidad: leve
Movilización precoz: si
Amamantamiento: normal, sin molestias
Estado de mamas y pezones: bueno, pezones sin agrietar
Recién nacido con la madre: buena relación
Eliminación intestinal: refiere gases
Eliminación vesical: si
Retracción uterina: si
Signos vitales: TA: 110/70 mmHg, FC: 60 x´, T°axilar: 35.8 °C
Medicación que recibe: cefalexina 500mg VO
Alimentación: liquida, semi sólida

| * AV comunicación:Lenguaje verbal claro
Nivel de conciencia: ubicada en tiempo y espacio
Conducta: cooperadora, inquieta, ansiosa
Visión: normal
Audición: normal
Dolor: presenta dolor leve, que en el momento de la entrevista no le impedía realizar movimientos leves

* AV trabajo ydiversión:La paciente no trabaja
* AV expresión de la sexualidad:Menarca: 12 años
FUM: 12/5
Ritmo menstrual: normal (29 días)
Hijos: uno fallecido en el año 2002
Antecedentes quirúrgicos: cesárea año 2002
ACO: si
* AV entorno seguro:La paciente refiere que vive en Laferrere, en casa de dos ambientes con agua corriente y red cloacal
* AV temperatura:La paciente no registra registrosfebriles
* AV respiración:La paciente no es fumadora, no refiere ningún antecedente de problemas respiratorios, la FC: 60x´, pulsos periféricos palpables, perdida serosanguinolenta leve
* AV comida y bebida:La paciente refiere no tener problemas de deglución, ni intolerancia a los alimentos, esta con plan de dieta liquida y semi sólida.
Las piezas dentarias están completas
Su peso actuales de 70 Kg., se observo un aumento de peso excesivo durante el embarazo
* AV eliminación:Urinaria: la paciente refiere que no presenta problemas en la micción
Intestinal: ruidos hidroaereos escasos
* AV higiene y arreglo personal:La paciente se realiza el aseo personal sin ayuda, pero se encuentra modificada por la incisión quirúrgica
* AV movilización:La paciente se moviliza sindificultad, solo refiere molestias por la faja debido al calor * AV sueño y reposo:La paciente no presenta dificultades, realizo un cambio de horario para dormir, sincronizándolo con el ritmo de sueño de su hijo para mantenerse lucida en momento de alimentarlo
* agonía y muerte:La paciente conoce bien su diagnostico. | Alteración de la AV movilización, relacionado con incisión quirúrgica decesárea, manifestado por dolor leve e incomodidad producida por la faja
| Promover la movilidad de la paciente | * CSV * Ayuda en los movimientos para evitar el dolor * Fomentar la movilización * Explico a la paciente el uso de la faja * Registro acciones | Syntocinon (occitocina)
20 UI
Estimulante uterino, antihemorragico, estimulante de la eyección láctea
Nauseas, vómitos,...