Proceso De Atencion En Enfermeria.

INTRODUCCION

El Proceso de Atención de Enfermería es considerado una valiosa herramienta en el desempeño del profesional de Enfermería, que permite prestar cuidados de una forma racional, lógica y sistemática para obtener información e identificar los problemas del individuo, la familia y la comunidad con el fin de planear, ejecutar y evaluar el Cuidado de Enfermería.
Además permite definirel ejercicio profesional, garantizar y asegurar la calidad de los cuidados al sujeto de atención y proporciona bases para el control operativo y el medio para sistematizar e investigar en Enfermería.
El Proceso de Atención de Enfermería es un método que ayuda a los profesionales a emplear sus conocimientos, solucionar problemas, desarrollar su creatividad y tener presente el aspecto humano de suprofesión. Este método tiene como objetivo proporcionar cuidados de enfermería individualizados, y permitir la interacción con el sujeto de cuidado en forma holística, es decir, en sus dimensiones biológica, psicológica, sociocultural y espiritual.
El siguiente Proceso de Atención de Enfermería fue realizado para lograr establecer los cuidados adecuados para el paciente M. G., masculino de 50años, internado en el Sanatorio Julio Méndez, servicio de clínica médica, con diagnóstico Medico de EPOC.
La obtención de los datos se realizo mediante análisis de la fuente primaria: Paciente (entrevista, observación, examen, físico, valoración siguiendo las 14 necesidades de VIRGINIA HENDERSON) y la fuentes secundarias: Medica residente; Lectura de historia Clínica; Análisis de laboratorio, RX detórax, etc.

PRESENTACION DEL PACIENTE

Paciente M.G de 50 años de nacionalidad argentino. Ingresa a la Guardia del Sanatorio Julio Méndez en ambulancia el 23 de junio del corriente año con diagnóstico médico de disnea severa por abandono de medicación no voluntario.
Posteriormente es internado en el servicio de Clínica Médica (3º piso), en donde se diagnosticó EPOC Reagudizado severo(Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica).
M.G. expresa conocimiento a cerca de su cuadro desde el 2004 y refiere haber estado internado durante todo el año 2009, a causa de 3 neumonías y 4 infecciones intrahospitalarias (donde requirió asistencia respiratoria mecánica).

DATOS FILIATORIOS

Nombre y apellido: M.G.
Sexo: Masculino
Edad: 50 años
Estado Civil: Casado
Fecha de nacimiento: 12de noviembre de 1962
Domicilio: Villa Lugano

DATOS DE LA ENTREVISTA
N° de cama 407 – servicio de Clínica Medica
Peso: 55 Kg aproximadamente.
Talla: 1,70CM aproximadamente.
Religión: Católico no practicante. Refiere creer en Dios pero no concurre a misa habitualmente.
Composición Familiar: 4 hijos
Profesión / Ocupación: Plomero, Gasista y albañil.
Vivienda: de material, agua corriente yred cloacal.
Nivel de escolaridad: primaria completa
Nivel socioeconómico: bajo
Idioma que habla: castellano

ANTECEDENTES HISTÓRICOS Y ACTUALES

Antecedentes Clínicos:
2004 se le diagnostico de EPOC
2004 – 2008 concurría a los controles médicos.
2009 estuvo internado durante un año, tras diagnostico de neumonía e infecciones intrahospitalaria (con asistencia respiratoria mecánicadurante 14 días en cinco oportunidades)
Antecedentes quirúrgicos:
Ninguna intervención quirúrgica.
Antecedentes alérgicos:
No refiere alergias
Hábitos:
Tabaquismo: ex – tabaquista (fumaba 4 paquetes de cigarrillos por día desde los 25 años hasta los 48 años).
Alcoholismo: bebía hasta 500 ml por día, desde los 25 hasta los 49 años.
Antecedentes familiares:
No hay ningún caso de enfermedadesrespiratorias en su familia.
Diagnóstico actual:
Epoc reagudizado severo

EXAMEN FISICO

Aspecto general: M. G. pesa 45 kg, refiere haber perdido 20 kg durante estos últimos cinco años. Talla 1,70 cm.
Posee alterado el apetito, ya que recibe el desayuno pero a veces no lo consume. Ingiere alimentos con ayuda. El paciente sufre de fatiga, ya que antes los mínimos movimientos se agita...