PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERIA

INTRODUCCIÓN

La aplicación del método científico en la práctica asistencial enfermera, es el método conocido como proceso de Atención de Enfermería (P.A.E.). Este método permite a las enfermeras prestar cuidados de una forma racional, lógica y sistemática. Sistema de planificación en la ejecución de los cuidados de enfermería, compuesto de cinco pasos:
• Valoración: es la primera fase delproceso de Enfermería que consiste en la recogida y organización de los datos que conciernen a la persona, familia y entorno. Son la base para las decisiones y actuaciones posteriores
• Diagnóstico de Enfermería. Es el juicio o conclusión que se produce como resultado de la valoración de Enfermería.
• Planificación. Se desarrollan estrategias para prevenir, minimizar o corregir los problemas,así como para promocionar la Salud.
• Ejecución. Es la realización o puesta en práctica de los cuidados programados.
• Evaluación. Comparar las repuestas de la persona, determinar si se han conseguido los objetivos establecidos
En el presente proceso se realizó la intervención a un paciente cuyos diagnósticos médicos son: ECV hemorrágico: HSA, HTE, Hipertensión Arterial, Hiponatremia,dicho proceso tuvo como objetivo, la intervención de cada uno de los dominios alterados, realizando nuestros cuidados en base a la priorización por riesgo de vida, con el fin de lograr mejorar el estado de salud de dicho paciente.










OBJETIVOS
• Organizar el P.A.E. para facilitar una mejor atención directa y completa, impulsando, conservando, y orientando la importancia demantener una vigilancia estricta de la salud en base a los fundamentales problemas y necesidades del usuario.
• Realizar valoración (observación-historia clínica): basado en la recolección de datos y examen físico.
• Identificar y jerarquizar los problemas y/o necesidades
• Elaborar diagnósticos de enfermería, para identificar y determinar los cuidados que se le brindara, teniendo en cuenta laprioridad de las necesidades afectadas, y sobre todo tratar siempre de preservar la vida del paciente.
• Planificar y efectuar Planes de cuidado e Intervenciones de enfermería, teniendo en cuenta el riesgo de vida (niveles de prioridad).
• Proporcionar una atención integral e individualizada al paciente.




















Paciente de sexo masculino de iniciales E, F, T de 68años de edad, con antecedente de HTA, en tratamiento con enalapril 1 tableta c/12 horas, ingresa por emergencia el día 30-4-13, 18:20, acompañado de familiares que refieren que hace 3 horas presento, nauseas, vómitos, en varias oportunidades, y luego presenta caída con posterior perdida de la conciencia.
Familiares refieren que luego paciente se tornó rígido y no respondía a estímulos,motivo por el cual deciden traerlo por emergencia al presente nosocomio.
A la toma de sus signos vitales: PA: 200/100 + sopor, Tº: 37º C., FC: 106 X’, FR: 22 X’, FiO2: 21%, SaO2: 98%.

AL EXAMEN NEUROLOGICO PRESENTO UN ECG DE 7 PUNTOS (V=1, M=4, O=2).









































I. VALORACION: VALORACIÓN
La valoración se llevó a cabo lassiguientes fechas: 30/04/13. La recopilación de datos, se realizó mediante entrevista a los familiares, la HCl, la observación y el examen físico, datos que fueron agrupados teniendo en cuenta los Dominios de NANDA.

1. DATOS GENERALES DEL PACIENTE:
 NOMBRE: E.F.T.
 EDAD: 68 años.
 SEXO: Masculino
 DOMICILIO ACTUAL: Trujillo.
 SERVICIO: Medicina B.
CAMA: N° 67.
 FECHA DE INGRESO: 30/04/13.
 PESO: +/- 60.0 kg.
 TALLA: +/- 1.65 cm.
ANTECEDENTES FAMILIARES:
NIEGA

ENFERMEDADES PREVIAS DEFINIDAS:
Hipertensión arterial con tratamiento de enalapril c/12 horas.
PROBLEMA ACTUAL
Molestia principal: pérdida de conocimiento
Tiempo de enfermedad: 3 horas. Días
Forma de inicio: brusco.

DIAGNOSTICO MEDICO:
• EVC...