Proceso de Atención de Enfermería








VALORACIÓN
RECOLECCIÓN DE DATOS
FUENTE PRIMARIA.
Familiares
FUENTES SECUNDARIAS.
Medicamentos
Papeleta









ANAMNESIS

a) Datos generales:
 
Nombre:                                                 Emilia Juliana Díaz Delgado.
Edad:                                                       40 años.
Sexo:                                                      Femenino.
Lugar de nacimiento:                           Inchehuex, Jacaltenango, Huehuetenango
Idioma:                                                    Jacalteco
Religión:                                                 Catolica.
Dirección actual:                                  Inchehuex, Jacaltenango, Huehuetenango
Estatura:                                                 1.65mts.
Nombre del Padre: Baltazar Díaz Domingo
Nombre de la Madre: Andrea Delgado Cota.
Dx médico:                                     Fibrilación Auricular Con respuesta Ventricular.

b) Historia de padecimiento actual: Familiar refiere que hace dos días la paciente inicio con convulsiones las cuales duraban más o menos una hora, posteriormentequeda inconsciente y consulta a hospital de Jacaltenango donde la hospitalizan durante dos días y luego la refieren al Hospital Nacional de Huehuetenango.
c) Antecedentes personales:
Médicos: NO REFIERE
Quirúrgicos: CATETERISMO PARA EL CORAZÓN.
Traumatológicos: NO REFIERE.


d) Antecedentes familiares:
Médicos: NO REFIERE
Quirúrgicos: NO REFIERE
Obstétricos: NO REFIERE.
Traumatológicos:NO REFIERE.
e) Estilo de vida:
Hábitos y costumbres: Familiar refiere que por motivo de su enfermedad la paciente solamente asistía a la Iglesia los días domingo a misa y que colaboraba y asistía a las diferentes actividades de la Iglesia.
Hábitos alimenticios:
Desayuno: Huevos, frijoles y atol.
Almuerzo: Caldo de pollo y fresco natural.
Cena: Frijol con huevos y atol

Día Típico: Selevanta a las 6 am, luego empieza a tortear, luego prepara su desayuno luego desayuna luego lava sus trastos y empieza a ordenar algunas cosas de su casa, luego almuerza a las 12:30 luego camina en el corredor de su casa, descansa a las 19:00 hrs cena, platica con sus hermanos y a las 20:00 hrs se duerme.
f) Ámbito social:
Estructura de su casa:
Piso de tierra.
Techo de lamina
Paredes de adobeCasa propia
Está dividida en 3 cuartos; un baño y la cocina.

Ingreso económico al mes: Q. 00.00
Personas que dependen de él: Ninguna

OBSERVACIÓN SISTEMÁTICA

1. SITEMA CARDIOVASCULAR:

Pulso 72 por minuto.

2. SISTEMA GASTROINTESTINAL:

Dieta SNG para ponche.

3. SISTEMA GENITOURINARIO:

Color y olor de orina hematúrica.

4. SISTEMA TEGUMENTARIO:

Piel escamada, conhigiene personal inadecuada.

5. SISTEMA NEURO MÚSCULO ESQUELÉTICO:

No presenta lesiones, intolerancia a la actividad, con dificultad para movilizarse.

6. SISTEMA RESPIRATORIO:

20 respiraciones por minuto.

7. REGULACIONES TÉRMICAS:
Valores térmicos normales 37.5ºC.
ENTREVISTA ABIERTA

EEP. Buenos Días doña Niria, soy estudiante de Enfermería profesional de la UMG se me hasolicitado un trabajo que se llama proceso de atención de enfermería para lo cual la he a doña Emilia para poder realizarlo y necesito saber si usted está de acuerdo, para que me proporcione algunas informaciones que serán de mucho requisito para mi trabajo.

Doña Niria. Está bien joven.

EEP. Gracias por su amabilidad y cuénteme ha visto mejoría en su hermana?

Doña Niria. No he visto mejoría y yame preocupa

EEP. Y cuánto tiempo hace que esta du hermana aquí en hospital?

Doña Niria. Pues viera que lleva como 18 días y la verdad no nos dejan que la vengamos a cuidar dos personas.

EEP. ¿Es que la verdad no se pueden tener muchas personas aquí por las enfermedades hospitalarias y como empezó su hermana con esta enfermedad?

Doña Niria. Pues fíjese que ya tiene como siete...