Proceso de enfermeria paciente uci

UNIVERSIDAD ADVENTISTA DE CHILE
Facultad de Ciencias de la Salud
Licenciatura en Enfermería

[pic]

PROCESO DE ENFERMERÍA
UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS

Por: Victoria Mendoza Parra
Evelyn Sepúlveda Villar
Yovanissi Sánchez Álvarez

Docente: E.U América Yáñez Zambrano

Fecha de Entrega: 04 de Octubre del 2010

EXPOSICIÓN DEL CASO CLÍNICO

Varón de 70 años con antecedentesmórbidos desconocidos, atropellado en vía pública, policontuso, TAC muestra HSA por trauma masivo , contusión pulmonar izquierda, fractura de pelvis, hematoma peri orbital en ojo izquierdo, apertura espontánea reflejo foto motor y corneal positivo, pieza dentales inestables, obeso ,frío, desaturando, broncorreico, tendencia a la hipertensión arterial, taquicardico, hidrocefalia y postrado.Se premedica con lidocaína para instalación de TET (7,5 cms) y se pre oxigena con ambú (100 %). Se instala VVP.

CONSTANTES VITALES

• FC: 109 x min
• FR: 20 x min
• PA: 177/97 mmHg
• PAM: 108 mmHg
• Saturación 60%
• Glasgow 6 puntos
• Llene capilar disminuido

DIAGNOSTICOS MÉDICOS:

• Politraumatismo por atropello
• TEC abierto grave• HSA secundaria múltiples focos micro hemorrágicos
• Contusión pulmonar izquierda
• Fractura de pelvis
• Neumonía asociada a VM (pseudomona)
• Rush alérgico a antibiótico.

EXAMENES:

• Exámenes de sangre y orina
• Rx T
• TAC-C Pelvis y abdomen
• Gasometría arterial
• Hemocultivo
• Urocultivo
• Cultivo de expectoración

TRATAMIENTO:• VM modo SIMV FIO2 0,28% VC 550ml PEEP 4 cms. Fr. 18
• Nutrición enteral 1000 CC para 24 hrs con 4 fracciones por SNY.
• Aminoácidos 10% 500cc para 24 hrs.
• SG10% 1.500 cc. , con 2gr Nacl y 2 grs. de Kcl c/500cc.
• MVI-12 1 ampolla
• Vitamina C 2 ampollas
• Oligoelemento 1 frasco
• Sulfato de MG 2 amp.
• Loperamida 1 comprimido por SNG
• Nimodipino30 mgr 2 x 4 v x SNG
• Enalaprila 10 Mg. 1 comp c/12 hrs. por SNG
• Metronidazol 500 mgr. c/8 hrs. por SNG
• Omeprazol 1 amp. c/12 EV
• Berodual 2 inhalaciones cada 4 hrs.
• Clexane 40 mg al día SC.
• Biflora 1 sachet c/6 x SNG
• Hidrocortisona 100 mg c/12 EV

INDICACIONES

• Aislamiento de contacto
• Posición Semifowler
• KNR y M. VVC, VVP.• Traqueotomía
• Gastrostomía
• Sonda vesical
• Válvula derivativa endocraneana.

DESCRIPCIÓN DE PATOLOGÍA

La hemorragia subaracnoidea es la presencia de sangre en el espacio subaracnoideo, donde normalmente circula líquido cefalorraquídeo, o cuando una hemorragia intracraneal se extiende hasta dicho espacio.
Es una patología grave, con una mortalidad aproximada del 20al 40% de los pacientes internados, más un 8 a 15% de mortalidad en los primeros minutos u horas, en la etapa prehospitalaria. Puede ser traumática o no traumática.
Causas
• La causa más frecuente es la ruptura espontánea de aneurismas intracraneales.
• Traumatismos endocraneanos
• Malformaciones arteriovenosas (MAV)
• Extensión de un sangrado intraparenquimatoso
•Hemorragia tumoral
• Aneurismas micóticos
• Disección de arterias intracraneales
• Alteraciones de la coagulación
• Abuso de drogas (cocaína)
• Aneurismas y MAV medulares
• Vasculitis del sistema nervioso central.
Factores de riesgo
1. Tabaquismo: el riesgo estimado de hemorragia subaracnoidea es aproximadamente 3 a 10 veces mayor en tabaquistas que en no tabaquistas.A su vez el riesgo aumenta con el número de cigarrillos fumados. El mecanismo por el cual predispone a la formación de aneurismas involucra una deficiencia de alfa 1-antitripsina, un importante inhibidor de las proteasas tales como la elastasa.

2. Hipertensión arterial: su asociación con el desarrollo de aneurismas es controvertida. Existen estudios que la relacionan y otros que no,...