Proceso enfermero

Documentacion de las intervenciones de Enfermeria

Es el segundo componente de la fase de valoración y las razones que justifican su uso son de manera esquemática las que siguen:  
* Constituye un sistema de comunicación entre los profesionales del equipo sanitario. 
* Facilita la calidad de los cuidados al poder compararse con unas normas de calidad (véase tema referente a la garantíade la calidad de los cuidados enfermeros). 
* Permite una evaluación para la gestión de los servicios enfermeros, incluida la gestión de la calidad. 
* Prueba de carácter legal 
* Permite la investigación en enfermería 
* Permite la formación pregrado y postgrado 
Las normas que Iyer (1989), establece para la correcta anotación de registros en la documentación son:  
A ) Debenestar escritos de forma objetiva, sin prejuicios, juicios de valor u opiniones personales, también hay que anotar (entre comillas), la información subjetiva que aporta el paciente, los familiares y el equipo sanitario.   
B ) Las descripciones e interpretaciones de los datos objetivos se deben apoyar en pruebas y observaciones concretas.   
C ) Se deben evitar las generalizaciones y los términosvagos como, «normal," «regular", etc.   
D ) Los hallazgos deben describirse de manera meticulosa, forma , tamaño, etc.   
E ) La anotación debe ser clara y concisa.   
F ) Se escribirá de forma legible y con tinta indeleble. Trazar una línea sobre los errores.   
G ) Las anotaciones serán correctas ortográfica y gramaticalmente. Se usarán solo las abreviaturas de uso común.  
Una vez hemosconcluido la valoración e identificado las complicaciones potenciales (problemas interdependientes) y los diagnósticos enfermeros, se procede a la fase de planeación de los cuidados o tratamiento enfermero. En esta fase se trata de establecer y llevar a cabo unos cuidados de enfermería, que conduzcan al cliente a prevenir, reducir o eliminar los problemas detectados. La fase de planeaci6n delproceso de enfermería incluye cuatro etapas, Carpenito (1987) e Iyer (1989).  

Etapas en el Plan de Cuidados  
* Establecer prioridades en los cuidados. Selección. Todos los problemas y/o necesidades que pueden presentar una familia y una comunidad raras veces pueden ser abordados al mismo tiempo, por falta de disponibilidad de la enfermera, de la familia, posibilidades reales de intervención,falta de recursos económicos, materiales y humanos.. Por tanto, se trata de ordenar jerárquicamente los problemas detectados. 
* Planteamiento de los objetivos del cliente con resultados esperados. Esto es, determinar los criterios de resultado. Describir los resultados esperados, tanto por parte de los individuos y/o de la familia como por parte de los profesionales. 
* Elaboración de lasactuaciones de enfermería, esto es, determinar los objetivos de enfermería (criterios de proceso). Determinación de actividades, las acciones especificadas en el plan de cuidados corresponden a las tareas concretas que la enfermera y/o familia realizan para hacer realidad los objetivos. Estas acciones se consideran instrucciones u órdenes enfermeras que han de llevar a la práctica todo el personalque tiene responsabilidad en el cuidado del paciente. Las actividades propuestas se registran en el impreso correspondiente y deben especificar: qué hay que hacer, cuándo hay que hacerlo, cómo hay que hacerlo, dónde hay que hacerlo y quién ha de hacerlo. 
Para un Diagnóstico de Enfermería real, las actuaciones van dirigidas a reducir o eliminar los factores concurrentes o el Diagnóstico, promoverun mayor nivel de bienestar, monitorizar la situación.  
Para un Diagnóstico de Enfermería de alto riesgo las intervenciones tratan de reducir o eliminar los factores de riesgo, prevenir la presentación del problema, monitorizar su inicio.  
Para un Diagnóstico de Enfermería posible las intervenciones tratan de recopilar datos adicionales para descartar o confirmar el Diagnóstico. Para los...