Proceso

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PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA |
OBSTETRICIA I |
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Gabriela Alejandra Gómez Martínez |
14/10/2011 |
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Resumen de la valoración

* SEXO: Mujer
* EDAD: 15 años (10 de julio de 1996)
* POBLACIÓN: Santiago Acahualtepec
* ESTADO CIVIL: Soltera
* ACOMPAÑADO POR: Blanca Luz López Morales
* VIVIENDA ACTUAL: La paciente vive consu madre y su pareja, hermana y sobrina
* ALERGIAS: Alérgica a la penicilina

Datos de interés
La paciente, mujer de 15 años de edad, gestante a término (gesta 1 para 1) que ingresa a la unidad tocoquirugica del Hospital General de Iztapalapa, procedente de su residencia ubicada en la calle Cedro M2, ampliación de Santiago Acahualtepec, la cual cuenta con todos los servicios, aexcepción de pavimentación, cuenta con centros de salud, educativos y también fabricas contaminantes.
La vivienda es rentada, construida a base de ladrillo, cuenta con 8 habitaciones y adecuada higiene.
Telarca, menarca y pubarca a los 12 años, ciclos menstruales regulares, inicia vida sexual activa (IVSA) a los 14 años, manifiesta haber tenido 5 parejas sexuales, utilizaba el condón como métodoanticonceptivo previo a su embarazo.
Su fecha de ultima menstruación fue el 20 de diciembre del 2010, y su fecha probable de parto (FPP) es el 27 de septiembre del 2011.
Alérgica a la penicilina, tipo de sangre O Rh positivo y con antecedentes heredofamiliares de diabetes mellitus (padre), TB pulmonar (padre), cardiopatías (abuela paterna).
No se realizó ninguna inmunización durante el embarazoy manifiesta tener conocimientos básicos sobre el embarazo (percepción de movimientos fetales, datos de vaso espasmo, contracciones uterinas…) por parte de su familia, aunque desconoce por completo la importancia y técnicas de lactancia materna.
En cuanto a descanso y sueño duerme aproximadamente 9 horas al día, alimentación balanceada y adecuada eliminación.
La paciente manifiesta que elembarazo no fue planeado, que al darse cuenta de la noticia no lo acepto por completo y se sentía triste pero con el tiempo lo fue asimilando. La paciente manifiesta que las personas de las que espera recibir ayuda al nacimiento de su bebe son su hermana mayor y su madre con las que comparte su vivienda.




















Necesidades alteradas

*Respiración: sin alteración
* Alimentación: sin alteración
* Eliminación: sin alteración
* Comunicación: sin alteración
* Descanso-sueño: la paciente se encuentra fatigada debido al trabajo de parto.
* Higiene, piel, mucosas: sin alteración
* Seguridad y riesgo: la paciente hace referencia a dolor debido a la incisión quirúrgica realizada durante el parto (episiotomía) yque se encuentra bastante estresada.
* Otros necesidades : sin alteración





















Diagnósticos de enfermería

DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA | OBJETIVOS A ALCANZAR | INTERVENCIONES DE ENFERMERIA | FUNDAMENTACION | EVALUACION |
Dolor agudo r/c episiotomía m/p facies de dolor | Ayudar a disminuir o eliminar |Intervenir en el momento para proporcionar alivio del dolor. Valorar el dolor del usuario empleando una escala de puntuación numérica del 0 al 10 o la escala de dolor de expresiones faciales (Facies Pain Scale). Determinar que medicamentos está utilizando el usuario en ese momento. | La valoración y registro iniciales proporcionan dirección para el plan de tratamiento de dolor. 1 (Jensen,2003) Las clasificaciones de la intensidad del dolor como elemento único son fiables como mediciones de la intensidad. 2 (American Pain Society, 2004;McCaffery y Pasero,1999) | Por medio de las intervenciones realizadas nos fue posible ayudar a disminuir el dolor que sentía la paciente. |
Lactancia materna ineficaz r/c falta de conocimientos m/p Técnica incorrecta de lactancia materna |...