proceso

INTRODUCCIÓN

Durante la vida de una mujer, el cuerpo sufre una enorme tensión. La sobrecarga del embarazo. El esfuerzo del parto. Incluso el trauma de ciertas cirugías ginecológicas, tales como las histerectomías.
Todas estas tensiones acumuladas a través de los años pueden debilitar las estructuras naturales de apoyo de la pelvis, y producir problemas como el prolapso de órganos pélvicos,una sensación de congestión vaginal, constipación crónica e incontinencia urinaria. Es posible que para resolver alguno de esos problemas sea necesario realizar una cirugía pélvica reconstructiva.
Los síntomas que se presentan cuando el piso pélvico se ha debilitado pueden variar de leves a debilitantes, y pueden afectar la posibilidad de llevar una vida activa e incluso de mantener una vidaíntima sexual.

PROLAPSO DE ÓRGANOS PÉLVICOS




PROLAPSOS DE ÓRGANOS PÉLVICOS

1) DEFINICION
El descenso o prolapso de los órganos pélvicos (POP) ocurre cuando el apoyo estructural de los órganos pélvicos se debilita, o sufre una ruptura, y los órganos descienden dentro del canal vaginal (Swift 2002).
Los órganos pélvicos (la vejiga, la vagina, el útero y el recto) son sostenidos por una“hamaca” compleja que incluye músculos, tejidos fibrosos y ligamentos como una estructura de soporte dentro de los huesos de la pelvis (OCCELLI 2001).

2) ANATOMIA FUNCIONAL DEL PISO PÈVICO
El piso pélvico es una estructura muy compleja que se encuentra adherido a los huesos y músculos de la pelvis, sosteniendo los distintos órganos pélvicos y está constituido principalmente por peritoneo,vísceras (a través de sus propias estructuras de soporte como los ligamentos útero sacros y cardinales), fascia endopélvica, el músculo elevador del ano (con la fascias que lo cubren formando el diafragma pélvico), la membrana perineal y los músculos genitales superficiales (DELANCEY 2004).

El músculo elevador del ano cumple un papel fundamental en el soporte pélvico, el que a través de sus porcionesiliocoxígea y coxígea forma una capa relativamente horizontal de un lado de la pelvis al otro. Su porción pubocoxígea envuelve desde el pubis a los órganos pélvicos formando el hiato pélvico. El tono constante del músculo elevador del ano mantiene a los distintos órganos pélvicos en suspensión (DELANCEY 2004),
Por su parte, la vagina constituye una estructura fibromuscular tubular compuesta porcuatro capas, las cuales en orden de adentro hacia afuera son: un epitelio escamoso estratificado, no keratinizado y no secretor, una lámina propia o subepitelio compuesta por colágeno y elastina, una capa muscular compuesta de músculo liso y pequeños acúmulos de colágeno y elastina (subdividida en una capa circular interna y una longitudinal externa) y finalmente una adventicia la cual seencuentra en una matriz extracelular compuesta por colágeno, fibras elásticas, músculo liso, glicoproteínas y microfibras que se encuentran ancladas en la matriz extracelular a través de polisacáridos. La vagina se une a la fascia parietal del elevador del ano a través de este tejido conectivo llamado la fascia endopélvica y se ubica horizontalmente sobre los músculos del piso pélvico no provocandotensión sobre los ligamentos que la soportan.

La pérdida de la tensión o el daño de estos músculos provoca que se abra el hiato pélvico y de esta forma los órganos pélvicos queden suspendidos por las estructuras ligamen tosas. La tensión crónica sobre estas estructuras puede resultar en prolapso. La fascia endopélvica rodea al cérvix y la vagina, fijándolos a ambos costados en las paredes pélvicas(llamada parametrio a nivel del útero y paracolpium, a nivel de la vagina). En la cara anterior de la vagina, y a ambos lados de la pelvis, se encuentra una condensación de tejido conectivo llamado el arco tendíneo de la fascia pélvica, el cual es una verdadera estructura tendínea que se distribuye a cada lado entre la cara posterior del pubis, a nivel del liga mento pubovesical hasta la...