proceso

VALORACION DEL ESTADO DE SALUD DEL NIÑO
FICHA DE IDENTIFICACION
Nombre: Zamarripa Patido Diego Pablo Edad: 14 años Sexo: Masculino
Fecha de nacimiento: 03/12/95 Originario de: Quintana Roo.
Ocupación: Estudiante. Escolaridad: Segundo año de secundaria. Religión: católico.
Nombre del informante y parentesco: SandraMónica Zamarripa Patido madre de Diego.
Ocupación: ama de casa. Escolaridad: secundaria terminada. Edad: 45 años.
Domicilio: SM: 120 MZ: 7 LOTE: 14 AV.LAS TORRES
Teléfono: 9981094981
Diagnostico medico: Diarrea crónica
Servicio: Pediatría. No. De cama: 34. Fecha de ingreso: 04/04/2012
PRESENTACION DEL CASO
Condición actual.Paciente masculino de 14 años de edad, consciente, intranquilo, orientado en tiempo y espacio, alerta copera con los procedimientos y cuidados generales de enfermería, presenta diarrea con moco y sangre en número de 4 a 5 deposiciones por día, distensión abdominal, vómitos, signos de deshidratación severa: somnolencia, mucosa oral seca, irritabilidad. Se encuentra con solución base y para laadministración de medicamentos, catéter periférico permeable. Se encuentra en ayuno hasta nuevo aviso, con perdida de la deambulación por debilidad y dolor.
Padecimiento actual.
Paciente referido del servicio de urgencias por padecer diarrea. Al cual después de la valoración medica se le diagnostica con diarrea crónica.
ANTECEDENTES HEREDOFAMILIARES
Antecedentes patológicos (padres, tíos, abuelos),neoplasias, endocrinos, cardiacos, congénitos, neuropsoquiatricos, alérgicos, toxicomanías, etc.: La informante manifiesta no presentar ningún antecedente heredofamiliar.
Número de hermanos, edad (mayor a menor): 3 hermanos, 24, 18 y 14.
Estado de salud de los hermanos: bueno.

ANTECEDENTES PRENATALES
Producto de la gesta No. _3_ Atención prenatal: Si__x__No_____
Numero de visitas médicas e intervalo: aproximadamente dos por trimestre.
Alimentación de la madre durante el embarazo: frutas y verduras, carnes de pollo, rojas, pescado, agua de frutas.
Padecimientos de la madre durante el embarazo: Ninguno.

ANTECEDENTES PERINATALES
Duración del embarazo: 39 semanas. Parto atendido en: Institución de gobierno.
Tipo de parto:Eutócico. Complicaciones: Ninguna complicación.
Apgar: La madre no recuerda. Requirió: incubadora: No. Oxigenoterapia: No.
Peso: 3Kg. Talla: 50cm. Aproximadamente. PC: no recuerda. PA: no recuerda PT: no recuerda.
ESQUEMA DE INMUNIZACIONES:
VACUNA
1ra
2da
3ra
Refuerzos
Antipoliomielitica
X
X
X
XPentavalente
X
X
X

B C G
X



Antisarampionosa
X



Otras: Influenza estacional.


VALORACION DEL NIÑO DE 5 A 11 AÑOS
POR NECESIDADES
ALIMENTACION:
Ingesta de alimentos (con o sin apetito): Si, aunque no tenga apetito.
Alimentos y bebidas que prefiere: agua simple y de sabor, jugos, leche, carnes rojas, carnes frías, yogurt, refresco, frutas, papas, purés.
Alimentos y bebidas que rechaza:verduras (calabaza, chayote, espinacas, zanahoria).
Intolerancias: Ninguna
Ingesta de alimentos a la semana (frecuencia):
Cereales: 4 o 5 veces. Frutas: diariamente. Jugos y licuados: 5 o 6 veces. Carnes: 3 a 4 veces. Huevo: 3 a 4 veces.
Preparación de alimentos:
Hierve el agua o agrega alguna sustancia: SI_x_ NO____
Lava las frutas y verduras: SI_x_ No___ Cuece ofríe las carnes: SI_X_ NO___
ELIMINACION:
Se orina en la cama: SI_____ No__x__ Edad en que dejo de hacerlo: A loa 5 años.
No. De eliminación e intestinal: urinaria de 5 a 6 veces al día e intestinal de 2 a 3 veces.
Características: orina color amarillo claro, olor picante. Las evacuaciones liquidas color verde, abundantes, olor putrefacto.
Problemas en la eliminación: si....