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GUIA DE VALORACIÓN

Fecha: 12 de mayo del 2010 H.C. 80148626

1. DATOS GENERALES

Nombre: Edgar Andrés Chila Ruiz
Como le gusta ser llamado: Andres
Edad: 30 Fecha de nacimiento: 28 de marzo de 1980 Lugar de nacimiento: Gigante-Huila
Sexo: M Estado Civil: Soltero Religión: Católico Escolaridad: Bachillerato
Dirección: Cra 98 B- N. 69-49 Sur casa 82 (Ciudadela el recreo)Teléfono: 3103058302
Ocupación Actual: Ninguna Tipo de vivienda: Casa Disponibilidad de servicios públicos: Todos
Informante: Paciente X Otro _____ Confiabilidad: _____%
Servicio: Hospitalización urgencias

2. MOTIVO DE CONSULTA:
“me empezó un dolor en el brazo izquierdo muy fuerte y luego directo al mango, luego perdí el conocimiento y no me acuerdo de mas”3. DESCRIPCIÓN DEL PROBLEMA ACTUAL:

Cuadro de dolor torácico seguido de pérdida de conocimiento por lo que ingresa al servicio de urgencias.

4. ANTECEDENTES DE SALUD PERSONALES:

Tóxicos: Transfuncionales: Recibió una durante la cirugia
Patológicos: Quirúrgicos: Cirugía de corazón.
Traumáticos: Alérgicos: Heparina
Farmacológicos:
5. VALORACIÓN PATRONESFUNCIONALES

I. Percepción y manejo de la salud

ASPECTOS SUBJETIVOS | ASPECTOS OBJETIVOS |
* ¿Para usted que significa estar sano y que tan importante es? Significa estar bien con uno mismo y poder hacer lo que me gusta y no estar conectado a un cable.Qué hace usted para mantenerse sano? Caminar media hora, hacer abdominales y conclillas con oxigeno. * ¿Cuáles son los hábitos que ustedpráctica en beneficio de su salud? Caminar. * ¿Qué hábitos de los que usted tiene considera que le hacen daño? Pienso que hacer ejercicio. * ¿Qué aspectos ha encontrado para conservar su salud o par cumplir los tratamientos? Caminar * ¿Se ha sentido así como ahora en otros momentos? Si Qué sabe usted acerca de su enfermedad? Muy poco * ¿Hay algo que quiera saber acerca de suenfermedad? Sí, quiero saber todo, porque todo es un balbuceo y eso es muy feo, los médicos vienen y no me dicen nada.Cómo piensa usted que podemos ayudarle? La realidad, no sé, que me digan que es lo que está pasando, que pasa, que sucede. El médico me dijo que tenía muerte súbita y no sé que es. | * Todas aquellas observaciones que se relacionen con los indicadores valorados en este patrón, seconsidera datos objetivos. * Edad aparente: 24 Edad cronológica: 30Manifestaciones de interes por el régimen terapéuticoSi tiene mucha curiosidadConductas generadoras de salud: Camina, se ve muy bien pero se siente impedido para hacer sus labores diarias.Apoyo de su entorno social: Familia, amigos, otros. Evidenciado por visitas, llamadas: Mamá principalmente.OBSERVACIONES: Dice que no quiereque le hagan los gases arteriales, no quiere que lo martiricen . |

II Patrón nutrición y metabolismo

ASPECTOS SUBJETIVOS | ASPECTOS OBJETIVOS |
¿Cuál es su alimentación diaria?Desayuno: Pocillo de tinto, chocolate o avena, tostada y fruta y también tetero con pan.Almuerzo: Sopa, seco, jugo, ensalada hawaiana o normal.Comida: Lo que almuerzo o café con galletas o avenaOtros: Tinto congalletas Líquidos: Aguapanela¿Presenta alguna intolerancia a alguna comida? Si¿Cuál? Champiñones¿Ha perdido o ganado peso en los últimos meses? Si ¿Cuánto aproximadamente? ganó 2 Kg.¿A qué cree usted que se debe la ganancia de peso? Permanezco sentado.¿De los alimentos que usted consume cuales considera usted que le ayudan a mantener su salud? Ensalada y jugo.¿Cuándo usted tiene heridas le cicatrizanfácilmente?No, se demoran en sanar.-------------------------------------------------
Habito de consumo de bebidas embriagantes-------------------------------------------------
Lo tenía, ya no lo hago.Cuando fue su última visita al odontólogo: “Octubre del año pasado, me da nervios y le tengo miedo porque la ultima vez me desmaye.” | Dieta actual? NormalLíquidos endovenosos: Yelco # 20 SSN...
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