Profesor

fesoINCOMPATIBILIDAD RH.
También llamada eristoblastocis fetal, es una enfermedad causada por la formación de anticuerpos anti factor rh en la circulación materna que solo tiene lugar cuando una madre es rh – y se expone previamente a sangre rh +, ya sea desde un feto anterior rh + o producto de una transfusión no compatible. Es decir se produce cuando una madre es rh- el padre es rh + y elfeto sale rh+. Los primeros estudios de incompatibilidad se realizaron en el año 1608, pero en 1940 el científico levine publico la patogenia de la enfermedad hemolítica, finalmente landstesteiner y Wiener descubrieron el factor Rh (RHESUS), que es una sustancia antigénica que se encuentra en la membrana de los glóbulos rojos, esta presente en el 85% de las personas, estos científicos afirmaban quelos individuos que poseía el factor rh eran llamados rh+ y aquellos que no lo tenían eran rh-. Existen cuatro grupos sanguíneos A,B,AB Y O.
INCOPATIBILIDAD ABO
La incompatibilidad de grupo ABO se da en un 20% de los embarazos y las que pueden darse en el embarazo son:
MADRE O /FETO A y B, mas frecuente
MADRE A / FETO B
Madre B / FETO A
La incompatibilidad de grupo se da cuando la madre esO y el hijo A o B (+), esto debido a que los individuos A y B producen anticuerpos anti- a ó anti-b predominantemente igM que no cruzan la barrera placentaria, mientras que los individuos O producen anticuerpos igG que si atraviesan la barrera placentaria y pueden producir hemolisis, la incompatibilidad ABO suele aparecer en el 1 embarazo, el cuadro clínico aparece en el periodo neonatal y en elrecién nacido se manifiesta desde una ligera anemia a ictericia intensa, pudiendo llegar a kerniteros si la hiperbilirrubinemia no se trata de forma adecuada, por lo general esto no sucede y se resuelve con fototerapia.
CAUSAS DE LA INCOMPATIBILIDAD:
* Embarazo (madre rh – y padre rh+)
* Parto
* Aborto
* Embarazo ectópico
* Biopsia corionica
* Amniocentesis
*Cordocentesis
CAUSAS DE ALTO RIESGO:
* Transfusiones
* Hemoterapia
* Desprendimiento de placenta
* Trauma obstétrico
* Alumbramiento manual
* Hemorragia feto-materna
FISIOPATOLOGIA
El factor rh es una proteína de 400 aminoácidos que se encuentra en la superficie de la membrana de los glóbulos rojos, (En el rn aparece este factor a partir de la 6 semana de vida fetal) estesistema rh a su vez esta formado por 6 antígenos: C, D,E,c,d,e, el mas importante es el D, de tal forma que los portadores de este antígeno se les denomina rh + y los que no lo tiene son rh -, algunos individuos tienen un antígeno D con poca o incompleta capacidad antigénica a estos se les denomina Du. El locus del rh esta localizado en el cromosoma 1, los antígenos se disponen por pares de alelos y losindividuos pueden ser homocigotos DD, dd ó heterocigotos Dd. Los antígenos del sistema rh se heredan por las leyes de Mendel:
Cuando una persona es rh + su genotipo puede ser DD, Dd, mientras que una persona rh - es siempre homocigoto dd. Cuando la madre es rh – dd y el padre rh+ DD, el feto es siempre es rh + Dd. Si el padre es rh + (Dd) hay un 50% de posibilidad de que el feto sea rh + (Dd)y otro 50% Rh- dd. Si ambos son rh – dd, todos sus hijos serán rh -; dado que los individuos rh + constituyen el 80% de la población, la probabilidad de parejas incompatibles rh -se sitúa en un 12%. Entonces una individuo rh – se expone al antígeno D, puede sensibilizarse y crear anticuerpo D, que es lo que ocurre en las embarazadas rh-
Si la madre es rh- y el padre es rh +, hay que determinarsi ella no esta sensibilizada, para esto se realiza el Coombs indirecto, si es positivo se procede a identificar el antígeno mediante la determinación de anticuerpos, si se descubre antes de las 20 semanas debe considerarse que la mujer esta sensibilizada desde antes de la gestación, si sale negativo hay que repetir a las 28 semanas y si vuelve a salir negativo se le coloca profilaxis con el...