Programa contencion del costo medico ips

|Programa de contención del costo medico del Grupo Ips Regional Occidente |
|Direccionamiento Estratégico |
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|Garantizar los recursos para asegurar la prestación de los servicios acorde |
|con la demanda de la población afiliada, cumpliendo con los estándares de|
|calidad oportunidad, accesibilidad y suficiencia enfocado en el control del |
|costo. |
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|Gloria Stella Muñoz Velasco |
|[Octubre 13 año 2009-10-13]|
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|Garantizar los recursos par asegurar la prestación de los servicios acorde con la demanda de la población afiliada, cumpliendo |
|con los estándares de calidad, oportunidad, accesibilidad y suficiencia enfocado en el control del costo |

GRUPO Ips

PROGRAMA DE CONTENCIONDEL COSTO MEDICO DEL GRUPO Ips Regional Occidente

Doctor DIEGO FERNANDO JIMENEZ

Gerente Regional Occidente

GLORIA STELLA MUÑOZ VELASCO
ENFERMERA Especialista en Gerencia de Servicios de Salud Universidad Libre Seccional Cali

Santiago de Cali, Octubre 13 de 2009

INTRODUCCION

En la actualidad el Grupo Ips cuenta en la ciudad de Cali al mes de Junio con 859 usuarios conpatologías de Oncológica, VIH y Renales, de los cuales el 44.9% (383) corresponde a usuarios oncológicos, 35.5% (305) VIH, Y 19.5% (168) Renales.

Teniendo en cuenta que el costo medico acumulado de la Regional Occidente en el año 2009 es elevado, y que en un gran porcentaje corresponde a tratamiento de patologías de alto costo como lo son Oncológica, VIH, Terapia Renal, Obesidad mórbida, NeurologíaEndocrinología, Reumatología, cirugía cardiovascular, patologías en el cual el manejo es alto costo baja efectividad, sumado a la falta de autocontrol en las IPS propias, las cuales son las generadoras del 80% de los servicios derivados, la falta de programas especiales en el Nivel I que impacten el Nivel II, III Y IV, la falta de Auditoria de Servicios Derivados, la falta de facturación de losservicios prestados no permitiendo la recuperación de los costos directos e indirectos necesarios para la prestación del servicio, la falta de cobro a terceros, la falta del aseguramiento del recobro a las aseguradoras del SOAT, ARP, Fosyga, Falta de un programa de Auditoria concurrente las cuales deben medir el impacto del Nivel I y deben concentrar todos sus esfuerzos en la medición de criterios deestancias en Unidades de cuidados intensivos.

Ante todos estos planteamientos se hace necesario diseñar un programa de contención de costo medico con el objetivo de optimizar el costo generado por las mismas disminuyéndolo en un 30%.

En este programa se involucraran todos los actores desde el nivel I al Nivel III y Nivel IV propio.

PROBLEMA

Costo Medico elevado del Grupo Ips de laRegional Occidente.

CAUSAS

• Medicamentos de Alto costo

• Las tarifas de contratación de la red externa por encima del promedio nacional.

• Demanda inducida de los servicios en la Red Externa.

• Demanda inducida de los servicios en la Red Propia.

• Frecuencia de patologías catastróficas.

• Frecuencia de los servicios derivados.

• Falta deprogramas que impacten el Nivel I

• Falta de programa de auditoria de contención de nivel IV.

• Falta de estándares de seguimiento.

Teniendo en cuenta las anteriores causas se identifica la necesidad de la implementación de un Programa el cual se desarrollara en la siguiente área de direccionamiento estratégico.

AREA DE DIRECCIONAMIENTO

Disminuir la concentración...