Propedeutica
Páginas: 66 (16293 palabras)
Publicado: 28 de diciembre de 2011
7. SÍNDROMES MÁS FRECUENTES DEL APARATO MUSCULOESQUELÉTICO
7.1 Síndromes articulares. Fisiopatología y alteraciones de la mecánica:
7.1.1 Osteoartrosis, artrosis o enf. artivular degenerativa.
La osteoartrosis es la artropatía más común.
Se caracteriza por pérdida progresiva del cartílago articular y su deterioro da lugar a cambios reactivos en los márgenes de las articulaciones y enel hueso subcondral.
Patogenia
Se caracteriza por cambios en la composición y propiedades mecánicas.
Los cambios bioquímicos cartilaginosos afectan tanto los proteoglicanos como la colágena tipo II y ya en las etapas avanzadas, los condrocitos son incapaces de compensar la pérdida de proteoglicano y ocurre la pérdida de la matriz cartilaginosa. La familia enzimática identificada comodañina es la de las metaloproteinasas y las serinproteasas.
El cartílago se erosiona y destruye, no se regenera y puede desaparecer en forma importante. El hueso subcondral responde dando lugar a la producción de hueso nuevo y los osteofitos marginales resultantes se hacen aparentes al exterior como nódulos que pueden inflamarse.
Predisponentes
Efectos mecánicos, envejecimiento,obesidad,factoresgenéticos, hormonas.
Clasificación
La osteoartrosis puede clasificarse como primaria o secundaria. La osteoartritis primaria es de causa desconocida, mientras que la osteoartritis secundaria es producida por otra enfermedad, una infección, una lesión o una deformidad.
Clínica
Los pacientes suelen estar asintomáticos hasta la 6ª década de la vida. El síntoma dominante en laosteoartrosis es el dolor articular que se alivia con el reposo pero aumenta al reanudar la actividad. Rigidez matutina, crepitación, limitación de movimiento. Dolor radicular, espasmos musculares (por compresión de nervios por compresión de raíces nervosas cervicales y lumbares)
Las localizaciones conducen a cuadros clínicos diferentes:
Manos. Una es la de las articulaciones interfalángicas distales(Nódulos de Heberden) y las proximales (Nódulos de Bouchard); rizartrosis, la osteoartrosis de la articulación metacarpofalángica de los pulgares.
Rodillas. Forma clínica incapacitante. Dolor, crepitación y se suma atrofia muscular del cuadriceps .
Cadera. La articulación coxofemoral con anormalidades anatómicas o en forma idiopática. El dolor se localiza en la cadera o irradia hacia el musloy la rodilla.
Pie. La articulación más afectada es la metatarsofalángica del primer dedo.
Columna. La osteoartrosis afecta los discos intervertebrales, los cuerpos vertebrales y las articulaciones apofisiarias, así como los segmentos cervical, dorsal y lumbosacro.
7.2 Pruebas de laboratorio clínico:
Ácido úrico:
H: 2.5-8.0 mg/dL
M: 1.5-6.0 mg/dL
Proteína C reativa:
Nivel elevado eninflamación sistémica
Es inespecífico
N: < 1mg/dL
Factor reumatoide:
Mide la presencia y nivel de la IgM específica contra las inmunoglobulinas IgG anormales, producidas por los linfocitos de la membrana sinovial, de las articulaciones de personas afectadas por la Artritis Reumatoide
Valores normales:
Menor de 60 U/ ml (por nefelometría).
Título menor de 1:80 (método de aglutinación)Antiestreptolisinas:
Título de ASO; ASLO
Para detectar infección previa por estreptococos del grupo A
Valores normales:
< 160 unidades Todd por mililitro
7.3 Estudios de gabinete:
La evaluación radiográfica es una parte esencial en el proceso de diagnóstico evaluación terapéutica de los pacientes con padecimientos del sistema músculoeesquelético.
ESQUELETO APENDICULAR
Signosradiográficos
• Inflamación de los tejidos blandos
La tumefacción de las partes blandas que rodean a una articulación sinovial se reconocen como abultamiento periarticular y/o como un incremento de la densidad radiográfica normal de los tejidos blandos
Una tumefacción fusiforme de los tejidos blandos, en la que el abultamiento se distribuye por igual en todas las zonas de la articulación, es...
7.1 Síndromes articulares. Fisiopatología y alteraciones de la mecánica:
7.1.1 Osteoartrosis, artrosis o enf. artivular degenerativa.
La osteoartrosis es la artropatía más común.
Se caracteriza por pérdida progresiva del cartílago articular y su deterioro da lugar a cambios reactivos en los márgenes de las articulaciones y enel hueso subcondral.
Patogenia
Se caracteriza por cambios en la composición y propiedades mecánicas.
Los cambios bioquímicos cartilaginosos afectan tanto los proteoglicanos como la colágena tipo II y ya en las etapas avanzadas, los condrocitos son incapaces de compensar la pérdida de proteoglicano y ocurre la pérdida de la matriz cartilaginosa. La familia enzimática identificada comodañina es la de las metaloproteinasas y las serinproteasas.
El cartílago se erosiona y destruye, no se regenera y puede desaparecer en forma importante. El hueso subcondral responde dando lugar a la producción de hueso nuevo y los osteofitos marginales resultantes se hacen aparentes al exterior como nódulos que pueden inflamarse.
Predisponentes
Efectos mecánicos, envejecimiento,obesidad,factoresgenéticos, hormonas.
Clasificación
La osteoartrosis puede clasificarse como primaria o secundaria. La osteoartritis primaria es de causa desconocida, mientras que la osteoartritis secundaria es producida por otra enfermedad, una infección, una lesión o una deformidad.
Clínica
Los pacientes suelen estar asintomáticos hasta la 6ª década de la vida. El síntoma dominante en laosteoartrosis es el dolor articular que se alivia con el reposo pero aumenta al reanudar la actividad. Rigidez matutina, crepitación, limitación de movimiento. Dolor radicular, espasmos musculares (por compresión de nervios por compresión de raíces nervosas cervicales y lumbares)
Las localizaciones conducen a cuadros clínicos diferentes:
Manos. Una es la de las articulaciones interfalángicas distales(Nódulos de Heberden) y las proximales (Nódulos de Bouchard); rizartrosis, la osteoartrosis de la articulación metacarpofalángica de los pulgares.
Rodillas. Forma clínica incapacitante. Dolor, crepitación y se suma atrofia muscular del cuadriceps .
Cadera. La articulación coxofemoral con anormalidades anatómicas o en forma idiopática. El dolor se localiza en la cadera o irradia hacia el musloy la rodilla.
Pie. La articulación más afectada es la metatarsofalángica del primer dedo.
Columna. La osteoartrosis afecta los discos intervertebrales, los cuerpos vertebrales y las articulaciones apofisiarias, así como los segmentos cervical, dorsal y lumbosacro.
7.2 Pruebas de laboratorio clínico:
Ácido úrico:
H: 2.5-8.0 mg/dL
M: 1.5-6.0 mg/dL
Proteína C reativa:
Nivel elevado eninflamación sistémica
Es inespecífico
N: < 1mg/dL
Factor reumatoide:
Mide la presencia y nivel de la IgM específica contra las inmunoglobulinas IgG anormales, producidas por los linfocitos de la membrana sinovial, de las articulaciones de personas afectadas por la Artritis Reumatoide
Valores normales:
Menor de 60 U/ ml (por nefelometría).
Título menor de 1:80 (método de aglutinación)Antiestreptolisinas:
Título de ASO; ASLO
Para detectar infección previa por estreptococos del grupo A
Valores normales:
< 160 unidades Todd por mililitro
7.3 Estudios de gabinete:
La evaluación radiográfica es una parte esencial en el proceso de diagnóstico evaluación terapéutica de los pacientes con padecimientos del sistema músculoeesquelético.
ESQUELETO APENDICULAR
Signosradiográficos
• Inflamación de los tejidos blandos
La tumefacción de las partes blandas que rodean a una articulación sinovial se reconocen como abultamiento periarticular y/o como un incremento de la densidad radiográfica normal de los tejidos blandos
Una tumefacción fusiforme de los tejidos blandos, en la que el abultamiento se distribuye por igual en todas las zonas de la articulación, es...
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