Protocolo de desnutricion

CAPÍTULO V
Infecciones de las Vías Urinarias
JUAN EMILIO LOSA GARCÍA, MARÍA ROSA MARTÍN DE CABO(*), ALFREDO ESPINOSA GIMENO, MARÍA VELASCO ARRIBAS Sección de Enfermedades Infecciosas. Área de Medicina. Fundación Hospital Alcorcón. Madrid. (*)Área 8.AtenciónPrimaria.Madrid

Definición
La infección de la vía urinaria (IVU) es la infección bacteriana más frecuente, la segunda más habitual en lacomunidad (después de las infecciones respiratorias) y constituye la infección nosocomial más común. Aunque globalmente su mortalidad no es elevada, sí es una causa importante de morbilidad y de absentismo laboral. La prevalencia aumenta con la edad,de manera que casi la mitad de las personas habrán padecido una IVU a lo largo de toda su vida. En el hombr e, a diferencia de las mujeres, es raraantes de los 50 años. Según la localización anatómica, puede clasificarse en infección de la vía urinaria inferior o superior. La cistitis, la prostatitis y las epididimitis y orquitis no venéreas son IVU inferiores, mientras que la pielonefritis sería una IVU superior. Es importante recordar que las epididimitis y orquitis no venéreas, en ausencia de una alteración específica local, suelen aso185PROTOCOLOS ENFERMEDADES INFECCIOSAS

ciarse a prostatitis, por lo que a efectos prácticos estos pacientes deben manejarse como si tuvieran una prostatitis. Desde la perspectiva de la práctica clínica diaria tiene más utilidad hablar de IVU complicada o no complicada. En general,se puede afirmar que una IVU es complicada cuando aparece en un paciente con factores de riesgo de colonizaciónbacteriana de la pelvis o parénquima renal (Tabla 1) o cuando cursa con cuadro de sepsis grave (Tabla 2). Tabla 1. Factores de riesgo de colonización bacteriana asintomática de la pelvis o del parénquemia renal (pielonefritis subclínica).
Varón de cualquier edad Mujer: a) Edad inferior a 5 años. b) Gestación. c) Cistitis simple de más de una semana de evolución*. d) Infección por Proteus. e)Factores de riesgo de infección de la vía urinaria por microorganismos diferentes de E.coli o multirresistentes: 1. Sondaje vesical. 2. Uropatía (litiasis y cualquier anomalía anatómica o funcional de las vías urinarias). 3. Antibioterapia reciente. 4. Infección adquirida en el hospital. 5. Hospitalización reciente. 6. Manipulación urológica reciente. 7. Otros procedimientos invasivos. 8. Infecciónurinaria previa en el último mes o recurrente (más de 3 episodios/año). 9. Institucionalización en residencia. 10. Diabetes mellitus. 11. Insuficiencia renal crónica. 12. Inmunodepresión severa. 13. Edad superior a 65 años.
(*) Algunos autores también incluyen la cistitis que aparece en mujeres que utilizan diafragma o cremas espermicidas como método anticonceptivo.

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Tabla 2.Criterios diagnósticos de sepsis urinaria grave.
Criterios diagnósticos de sepsis urinaria Presencia de al menos dos de las siguientes manifestaciones en un paciente con infección de la vía urinaria: 1. Temperatura mayor de 38 ºC o menor de 36 ºC. 2. Frecuencia cardiaca mayor de 90 lpm. 3. Taquipnea,definida por una frecuencia respiratoria mayor de 20 rpm, ohiperventilación,definida por una PaCO212.000/ml,10% de cayados. Criterios diagnósticos de sepsis urinaria grave Sepsis urinaria que se asocia a una de las siguientes manifestaciones: 1. Disfunción de un órgano. 2. Hipoperfusión: acidosis láctica, oliguria o alteración aguda del estado mental. 3. Hipotensión inducida por sepsis: presión arterial sistólica menor de 90 mmHg o disminución de más de 40 mmHg de lahabitual,en ausencia de otras causas de hipotensión.

Etiología
La mayoría de las IVU están producidas por bacterias, aunque ocasionalmente están implicados hongos o virus. La infección es monomicrobiana en más del 95% de los casos, pero puede ser polimicrobiana en pacientes que llevan sonda vesical permanente,que han sufrido una manipulación urológica reciente o que tienen una vejiga neurógena o...